本文来源：中华医学杂志，2016，96（34）：2696-2708.
作者：中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组
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编者按
雾化吸入疗法药物可直接作用于靶器官，起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。
中华医学杂志 2016 年 9 月 13 日第 96 卷第 34 期发布了中华医学会呼吸病学分会制定的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》，本文参照最新共识，整理了雾化吸入药物的药理学特性和安全性相关内容。
常用雾化吸入药物
一. 吸入性糖皮质激素（ICS）
ICS 是目前最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。国内已上市的 ICS 为布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）。其他如丙酸氟替卡松、环索奈德等雾化剂型尚未在国内上市。
1. 布地奈德（BUD）
BUD 是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素。其适度的脂溶性和水溶性，能更容易通过气道上皮表面的黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与短效 β２受体激动剂（SABA）联用。
常用雾化吸入药物及推荐剂量：
2. 丙酸倍氯米松（BDP）
BDP 是人工合成的第一代局部用糖皮质激素类药物。BDP 为前体药物，在酯酶作用下活化裂解，部分生成具有活性的 17-单 BDP（BMP）而发挥其药理作用，部分生成无活性的 21-单 BDP。
BDP 的水溶性较低，导致其在支气管黏膜的黏液层溶解缓慢，因此其肺部吸收过程受限于黏液溶解速率。
常用雾化吸入药物及推荐剂量：
二. 支气管舒张剂
1. 选择性 β２ 受体激动剂
根据其起效时间和持续时间的不同可分为 SABA 与长效 β２受体激动剂（LABA）两种。
目前临床上雾化吸入所用制剂主要为 SABA。SABA 制剂的共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物有特布他林和沙丁胺醇。
有文献报道，特布他林对 β２受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇。
常用雾化吸入药物及推荐剂量：
2. 胆碱受体拮抗剂
根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）与长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）两种。
目前临床上的雾化吸入制剂主要为 SAMA。异丙托溴铵为常用的 SAMA 吸入制剂，该药为非选择性胆碱 M 受体拮抗剂，由于其阻断突触前膜上 M2 受体可促使神经末梢释放乙酰胆碱，因而部分削弱了阻断 M3 受体所带来的支气管舒张作用。
常用雾化吸入药物及推荐剂量：
另外，临床有吸入性复方异丙托溴铵制剂，其 2.5 mL 溶液内含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相当于沙丁胺醇碱 2.5 mg）。
三. 抗菌药物
雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少。
提醒：有些静脉制剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐等），吸入后可诱发支气管哮喘（简称哮喘）的发作。由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。
四. 祛痰药
1. N-乙酰半胱氨酸
可降低痰的黏滞性，并使之液化而易于排出。适应症、用法用量参考用药说明书。
2. 盐酸氨溴索
可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。此外，还有镇咳作用。
提醒：盐酸氨溴索雾化剂型在国内尚未上市。
非雾化剂型使用原则
在临床用药过程中，将非雾化制剂权作雾化制剂使用，即药品使用的适应证、剂量、患者群体和给药途径等不在药监部门批准的说明书范围之内，属于「超说明书用药」。
提醒：专家共识对非雾化制剂使用原则遵循「超说明书用药」原则。以下是专家组对部分临床常见不规范使用的警示说明。
1. 传统的雾化吸入疗法（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）
2. 以静脉制剂替代雾化制剂使用
静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。
3. 中成药
无雾化剂型，无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。
提醒：临床医务人员应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患者带来的益处，不断优化临床方案，为呼吸疾病防治探索临床新路径。
引用本文 | 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 [J]. 中华医学杂志,2016,96(34): 2696-2708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.34.003
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