急性腹泻如何补液,才能有效预防脱水?

2017-10-31 17:05 来源:丁香园 作者:七角
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急性腹泻通常伴随着人体水、电解质的大量丢失,因此及时补充丢失的水和电解质,防止或纠正腹泻导致的脱水是急性胃肠炎的标准治疗方法。

本期问答:急性腹泻如何补液,才能有效预防脱水?

  • 急性腹泻患者如何补充电解质?各自的用法用量有何要求?

  • 除使用止泻药,还可以使用哪些药物止泻?在其使用过程中有何注意事项?

  • 急性腹泻患者进行抗菌处理时,不同人群首选抗菌药物有何不同?

参考答案

补液

1. 补充电解质(成人及儿童均适用)

WHO 和 UNICEF 均推荐的低渗性口服补液溶液 (ORS) 成份:钠 75 mmol/L,氯化钠 65 mmol/L,无水葡萄糖 75 mmol/L,钾 20 mmol/L,柠檬酸钾 10 mmol/L,总渗透压 245 mmol/L。当患者无法口服补液时,应考虑静脉补液或鼻饲 ORS 液体以挽救生命。

(1)口服补液盐

市面上的口服补液盐成分略有差异,一般临用时将一袋溶于 250 或 500 mL 温水中,用量(mL)= 体重(kg)×(50~75),4 小时内服完。以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

禁忌:口服补液疗法禁用于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻、频繁和持续呕吐(1 小时 4 次以上)以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮(口腔念珠菌病)的儿童。

2. 补充锌、多种维生素和矿物质(儿童)

(1)锌

大于 6 个月的儿童,每天补充含元素锌 20 mg;小于 6 个月的儿童,每天补充元素锌 10 mg,共 10-14 天。元素锌 20 mg 相当于硫酸锌 100 mg,葡萄糖酸锌 140 mg;

(2)叶酸、维生素 A、锌、镁和铜

所有持续性腹泻的患儿应该连续 2 周每天补充至少两种维生素矿物质。WHO 对 1 岁儿童的推荐每日供给量(RDA):叶酸 50 μg、维生素 A 400 μg、镁 80 mg 和铜 1 mg。

3.饮食(成人和儿童均适用)

在口服或静脉补液开始后 4 小时内应恢复与年龄匹配的饮食,少吃多餐,多吃热量和微量元素丰富的食物 (谷类、肉类、水果和蔬菜)。但需避免摄入高渗性的罐装果汁、碳酸饮料、果冻、甜点和其他含糖饮料,也不推荐进食脂肪含量高的食物,以免加重腹泻。

4. 益生菌(儿童)

儿童可获益,成人除非是抗生素后相关的腹泻,一般不推荐使用益生菌。

双歧杆菌三联活菌:用温水冲服,0~1 岁儿童,一次半包;1~5 岁儿童,一次 1 包;6 岁以上儿童,一次 2 包;一日 3 次。避免与抗菌药物同时应用;免疫缺陷和短肠综合征禁用。

止泻

止泻药不针对腹泻的根本病因,对于儿童急性/持续性腹泻没有实质性疗效,不推荐在急性腹泻治疗中使用止吐药。

1. 抗动力药

洛哌丁胺(成人):直接作用于肠壁肌肉,抑制肠蠕动,延长食物通过时间,减少粪便量,减少水、电解质丢失。成人起始剂量 4 mg,以后每次不成形便后服用 2 mg,每日不超过 16 mg。

禁忌:对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻的患者禁用,儿童不推荐使用。

2. 抑制分泌药

次水杨酸铋(成人):能减少粪便排出量,减轻旅行者腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。分散片可在水或牛奶中分散后口服,也可直接吞服或嚼碎后服用,2 片,tid。

注意:腹泻伴有高热或腹泻超过 2 天者,或并用阿司匹林、抗凝药、降糖药和抗痛风药者慎用。

消旋卡多曲(儿童):脑啡肽酶抑制剂 (非阿片制剂),具有抑制分泌的活性。每次 1.5 mg/kg, 每日三次口服;单日总剂量应不超过每 6 mg/kg,连续服用不得超过 7 天。

3. 肠黏膜保护剂和吸附剂(ACG 和 WGO 指南因该类药物有效性不够明确,对成人和儿童都不推荐)

蒙脱石散:1 岁以下儿童,3 g/d,分 2 次;1 岁以上儿童, 3 g,tid;

药用炭片:成人一次 3~10 片,tid。

注意:所有的肠黏膜保护剂和吸附剂均不宜与维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶等类药物合用,以免被吸附而影响疗效。如需服用其他药物,建议间隔一段时间。

抗菌

儿童:仅对伴有血性腹泻 (最有可能是菌痢)、疑似霍乱并重度脱水、严重的非肠道感染 (如肺炎) 的儿童推荐使用抗菌药物。可根据粪培养及药敏结果选择抗菌药,推荐二、三代头孢类或阿奇霉素;

成人:社区获得性腹泻多为病毒性,一般不需抗菌治疗。当已明确病原体时,可考虑经验性使用抗菌药物,首选喹诺酮类药物,急性腹泻抗生素治疗推荐见下表:

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备注:1. 抗生素方案可联合洛哌丁胺;2. 如果 24 小时后腹泻症状未好转,需进行 3 天的疗程;

参考文献

1.  成人急性感染性腹泻诊疗专家共识.《中华消化杂志》2013 年 12 月.

2.  儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.《中华儿科杂志》2009 年 8 月.

3.  2012 年 WGO 成人和儿童急性腹泻的全球观点.

4.  ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.2016.

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编辑: 刘登

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