骨质疏松症有哪些用药误区需避免?

2017-09-29 17:00 来源:丁香园 作者:关邯峰
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骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨质疏松可导致腰背疼痛或周身骨骼疼痛;严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸屈受限;发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)。

骨质疏松严重危害老年人的生活质量,发生骨折后可致残,甚至导致死亡。例如,发生髋部骨折后 1 年内,死于各种合并症者达 20%;存活者中约 50% 致残,生活不能自理,生活质量明显下降。

本期问答:骨质疏松症有哪些用药误区需避免?

  • 除了补钙,治疗骨质疏松的常见用药有哪些?各自的治疗效果如何?

  • 双磷酸盐对骨质疏松有何治疗作用?在使用过程中有何禁忌症?

  • 降钙素对于骨质疏松的治疗有何作用?

参考答案

补钙

由于骨质疏松的预防治疗需要长期用药,所以药物的毒副作用不容小视。提到骨质疏松,大家都会想到补钙,而且是终身补钙。对吗?

近年来,对临床研究的总结归纳,医学家发现,补钙预防骨质疏松性骨折的效果很弱,但是有胃肠道副作用(因胃肠道问题入院率增加一倍),增加肾结石的发生率(17%)和增加心肌梗死风险(20%~40%)。所以,不建议常规补钙,而鼓励平衡、健康的膳食 [1,2]。作者认为,如果平时饮食里的钙含量较低,可以短期小剂量补钙。

维生素 D

维生素 D 好处很多:维持骨密度,预防椎体骨折,可能预防非椎体骨折;增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒风险,从而降低骨折发生概率。我国成年人推荐剂量为 200 IU/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏,推荐剂量为 400~800IU/d。

双磷酸盐

双磷酸盐的作用:增加骨密度,抑制破骨细胞活性,降低骨转换,预防骨折。

肾功能尚可的情况下,如经济条件许可,推荐进口唑来膦酸注射液静脉滴注,每年一次(5 mg,一针 3 千多);如经济条件不允许,也可使用国产唑来膦酸注射液(4 mg,一针 400 左右,国产唑来膦酸注射液批准的适应证是恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛,这一点需要注意),效果可能稍差。

绝经后可长期应用双磷酸盐(最长可达 6 年)。双磷酸盐的副作用有股骨干骨折等,应该注意。当然,也可以选择口服的双磷酸盐,如阿仑膦酸钠,不过作者认为,口服过于麻烦,食道、胃肠道副作用大。目前也有阿仑膦酸钠和维生素 D 的复方制剂,一周只用服用一次,值得推荐。

降钙素

降钙素的作用:抑制破骨细胞活性,减少破骨细胞数量,预防骨量丢失、增加骨量,预防椎体骨折,可能预防非脊柱骨折,有效缓解疼痛。

参考文献

1: Calcium supplements: benefits and risks. J Intern Med. 2015 Oct;278(4):354-68. Review

2: Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies. Nat Rev Endocrinol. 2015 Jul;11(7):418-28. Review.

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编辑: 刘登

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