GOLD 2018 重磅更新:阿奇霉素地位再提升!

2017-11-19 04:05 来源:丁香园 作者:一坨
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 年 GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议——Global Initiative for Chronic Obstructive Disease,以下简称 GOLD 2017)有了五年来的首次重大更新,涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。

近日,在进行系统的文献检索和专家委员会的双盲审查之后,GOLD 2018 报告在 GOLD 2017 的基础上,在 COPD 的疾病危险因素、诊断评估、药物治疗、机械通气治疗上进行了再次更新。

新增疾病危险因素

  1. 短期暴露于细颗粒物 (PM2.5) 环境可致使 COPD 住院患者急性加重,增加 COPD 死亡率。

  2. 呼吸困难的主观感知会增加 COPD 患者急性加重的频率。

  3. 吸电子烟也会改变吸烟者的肺宿主反应。

更新肺功能检查评估细节

一般认为,使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70% 可确定为不完全可逆性气流受限。

但 GOLD 2018 建议,使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC = 60%~80%,应在不同场所进行肺功能检查的重复测定,以减少个体差异带来的检查误差;而 FEV1/FVC<60%,不太可能自发升至 70% 以上。

更新药物治疗

1. 联合用药治疗:

  • 与使用安慰剂或单独支气管扩张剂的患者相比,联用 LABA/LAMA 可显著改善基线症状负担极高的患者的生活质量。

  • 对于有慢阻肺症状、FEV1 <50% 或有急性加重史的慢阻肺患者,固定的三联疗法优于噻托溴铵治疗。

  • 对于慢阻肺晚期患者,单吸入三联疗法优于 ICS/LABA。

2. 磷酸二酯酶抑制剂:

  • 罗氟司特可明显增加有急性加重住院史患者的获益。

3. 抗菌药物:

  • 与常规治疗相比,阿奇霉素(250 mg/日 或 500 mg/每周 3 次)或红霉素(500 mg / 每日 2 次)维持治疗 1 年,可降低慢阻肺患者的急性加重风险。

  • 阿奇霉素的使用可增加细菌耐药性及听力受损的不良反应。

  • 尚无证据表明阿奇霉素长期应用(1 年以上)在预防慢阻肺急性加重上的有效性或安全性。

更新机械通气治疗细节

  1. 对于合并轻度低氧血症、非低氧血症的 COPD 患者,运动期间给氧可改善患者的呼吸困难。

  2. 对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的 COPD 稳定期患者:持续的气道正压通气(CPAP)有明显改善患者的生存状态和住院风险。

  3. 对于入院后出现急性呼吸衰竭的 COPD 患者:能否使用家庭长期使用无创机械通气(NPPV)仍存在争议。

  4. 多项研究显示,出院后使用 NPPV 治疗可减少患者的再入院率、提高患者的生存质量。

  5. 对于急性低氧性呼吸衰竭的患者,经鼻高流量氧疗(HFNC)可降低患者的插管需求、病死率,HFNC 将可能作为标准氧疗或无创正压通气的替代方案。

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编辑: 干舒蕾

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