慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 年 GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议——Global Initiative for Chronic Obstructive Disease，以下简称 GOLD 2017）有了五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。
近日，在进行系统的文献检索和专家委员会的双盲审查之后，GOLD 2018 报告在 GOLD 2017 的基础上，在 COPD 的疾病危险因素、诊断评估、药物治疗、机械通气治疗上进行了再次更新。
新增疾病危险因素
短期暴露于细颗粒物 (PM2.5) 环境可致使 COPD 住院患者急性加重，增加 COPD 死亡率。
呼吸困难的主观感知会增加 COPD 患者急性加重的频率。
吸电子烟也会改变吸烟者的肺宿主反应。
更新肺功能检查评估细节
一般认为，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70% 可确定为不完全可逆性气流受限。
但 GOLD 2018 建议，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC = 60%～80%，应在不同场所进行肺功能检查的重复测定，以减少个体差异带来的检查误差；而 FEV1/FVC＜60%，不太可能自发升至 70% 以上。
更新药物治疗
1. 联合用药治疗：
与使用安慰剂或单独支气管扩张剂的患者相比，联用 LABA/LAMA 可显著改善基线症状负担极高的患者的生活质量。
对于有慢阻肺症状、FEV1 <50% 或有急性加重史的慢阻肺患者，固定的三联疗法优于噻托溴铵治疗。
对于慢阻肺晚期患者，单吸入三联疗法优于 ICS/LABA。
2. 磷酸二酯酶抑制剂：
罗氟司特可明显增加有急性加重住院史患者的获益。
3. 抗菌药物：
与常规治疗相比，阿奇霉素（250 mg/日 或 500 mg/每周 3 次）或红霉素（500 mg / 每日 2 次）维持治疗 1 年，可降低慢阻肺患者的急性加重风险。
阿奇霉素的使用可增加细菌耐药性及听力受损的不良反应。
尚无证据表明阿奇霉素长期应用（1 年以上）在预防慢阻肺急性加重上的有效性或安全性。
更新机械通气治疗细节
对于合并轻度低氧血症、非低氧血症的 COPD 患者，运动期间给氧可改善患者的呼吸困难。
对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的 COPD 稳定期患者：持续的气道正压通气（CPAP）有明显改善患者的生存状态和住院风险。
对于入院后出现急性呼吸衰竭的 COPD 患者：能否使用家庭长期使用无创机械通气（NPPV）仍存在争议。
多项研究显示，出院后使用 NPPV 治疗可减少患者的再入院率、提高患者的生存质量。
对于急性低氧性呼吸衰竭的患者，经鼻高流量氧疗（HFNC）可降低患者的插管需求、病死率，HFNC 将可能作为标准氧疗或无创正压通气的替代方案。
