2014 年，我遇到这样一位患者……
患者男性，43 岁，水泥厂员工，既往体健，无不良嗜好。自诉于入院前 2 天，受凉后出现，咳嗽、咳痰，白色黏痰，无胸闷气憋，无胸痛，发热，最高体温 39.6℃，无寒颤，出汗较多，无反酸嗳气及口苦，无腹痛，无腹泻，四肢及关节酸胀。
在当地诊所治疗，给予布洛芬缓释胶囊镇痛、退热。静脉滴注双黄连注射液及头孢噻肟。症状未见明显改善。于入院 3 小时前输液后感四肢乏力，尚能行走，但感觉减退，有手套袜套感，未行处理，急诊入院。
查体：
体温 39℃，呼吸 18 次/分，心率 90 次/分，血压 120/76 mmHg。神志清，头颅未见畸形，咽部稍红肿，未见脓点，心肺腹未见阳性体征，脊柱及四肢未见畸形，四肢肌力 IV＋级，生理性反射正常，病理征未引出。
实验室检查及辅助检查：
胸片可见双肺少许条索状影。血常规：WBC15，中性% 89%，淋巴% 11%，血色素正常，血小板 189，生化：肾功能正常，心肌酶学正常，血清钾 2.1 mmol/L，钠、氯正常。
诊治过程：
考虑：低钾周麻、肺炎 。接下来，就是惊险的抢救处理。
1. 患者入院：初步考虑低血钾。给予建立静脉通道（周围静脉），静脉滴注 10% KCl 注射液 15 mL 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL，赖氨匹林肌注。待电解质回报后属于危急值，给予报病重，向患者本人及家属沟通病情。同时口服 10% KCl 注射液 20 mL。
2. 入院 1 h ：患者四肢乏力进行性加重，查四肢肌力 III 级。告知上级医师，建议继续 10% 补 KCl，原则上每小时不大于 1 g，同时加用抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠 3 g 皮试后静脉滴注。同时复查电解质，行心电图检查，心电图提示：窦性心动过速（108 次/分），给予心电监测及血氧监测。
3. 入院 1.5 h ：患者诉出现胸闷，呼吸稍感费力，心慌，四肢活动费力。心电监护提示心率 118 次/分，偶见室性期前收缩。四肢肌力 II 级，血清钾 1.7 mmol/L。
再次告知上级医师。告知收治急诊 ICU（急诊与急诊 ICU 在同一层楼）。给予面罩吸氧 3L/min，导尿，导出小便 300 mL。继续给予补钾，输液泵补钾 1.5 g/h。患者诉输液的前臂疼痛，不能耐受。调回 1 g/h，患者可耐受。同时输注门冬氨酸钾镁。
4. 入院 2 h ：患者示意呼吸费力，四肢不能活动。频发室性期前收缩。给予无创呼吸及辅助呼吸，患者呼吸费力症状稍改善，同时行锁骨下深静脉穿刺置管，输液泵补钾 1.5 g 每小时。同时再次复查电解质。
5. 入院 3 h ：患者呼吸费力症状再次加重，呈嗜睡状。立即停无创模式，给予气管插管，患者呈昏迷状，给予呼吸机辅助呼吸，同时查看心电监测示心室纤颤，立即给予电除颤，2 次后患者心律恢复窦性。血钾回报 1.1 mmol/L。给予 2.5 g 每小时补钾，监测尿量 50 mL/h。
6. 入院 3.5 h ：患者呈嗜睡状。
7. 入院 4.5 h ：偶见室性期前收缩。复查血清钾 0.9 mmol/L，给予 3.5 g 每小时补钾。
8. 此后每 1 h ：复查一次血清钾，数值在 0.8～1.8 mmol/L 之间徘徊。4 h，将钾泵缓慢调回 1.5 g/h。
9. 入院 10 h ：患者已完全清醒，除四肢稍有乏力外，感胸痛（电除颤的地方），咽部疼痛。复查血钾 3.3 mmol/L，将钾泵缓慢调回 0.5 g/h。
10. 入院后 13 h ：再次复查血清钾 5.5 mmol/L，立即停止钾泵，输注 5% 葡萄糖注射液观察病情。同时给予撤除呼吸机，患者自主呼吸良好。
11. 入院后 15 h ，患者血清钾 4.3 mmol/L。继续其他治疗。
笔者总结：
患者从入院到血钾恢复正常，总共补充了 19 g 氯化钾。虽然违反了补钾原则，但是救活了一条命，甚是欣慰。但事后，反思了一下，以后再碰到这样的病号，能不能超常规补钾呢？如果没有成功救治，违反原则补钾，肯定是一起医疗事故了。
无独有偶，2 个月后在我们医院另外一个科室，收治的病号伴有低钾，医生按教科书剂量及速度补充，患者因血钾低发生死亡，家属将医生告上法庭，但因是按教科书补充的，我方无过错，家属败诉。看来还是一切按教科书走啊。
最后，感谢丁香园站友 @zzbrm 的病例分享。>>>点此查看：更多救治细节
