病例挑战:一只咸鸭蛋引发的死亡!

2017-12-25 12:28 来源:丁香园 作者:
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患者,女,62 岁。以「眼炎、双下肢浮肿 8 年,关节痛 2 年」入院;

患者 8 年前出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿,伴脱发、口腔溃疡,经完善检查后,诊断「系统性红斑狼疮」 。2 年前出现双膝关节、双踝关节、双足背痛不适,此后多次就诊,口服「泼尼松 、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素」等,此后逐渐将泼尼松减量至 10 mg qd 维持,本次再次因关节痛收入院。

既往史:双眼白内障病史 2 年余,无药物过敏史。

入院查体:T 36.5℃,P 109 次/分,R 20 次/分 ,BP 109/73 mm Hg。神志清楚,步行入院,双下肺呼吸音稍减弱,双肺未闻及散干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,Murphy 征阴性。

专科查体:双眼巩膜充血,右眼明显,双下肢轻度凹陷性浮肿,左手第 2~4 末节屈曲畸形,右手第 1~5 末节屈曲畸形,四肢关节无肿胀及压痛。

辅助检查:

血常规:WBC 6.37 G/L,NE 58.90%,RBC 3.59T/L,HGB 108 g/L,PLT 79 G/L。

乙肝 HBV-DNA:4.4×10^7 IU/mL。

肿瘤标志物:CA125 75.1 IU/mL,余未见异常。

免疫 19 项目: ANA  滴度 1:3200、ANA(+),抗 SSA(+)、抗核小体抗体(+),余抗体均阴性。

结核 T-SPOT  阴性;甲状腺功能未见异常;G 试验阴性;痰找抗酸杆菌 3 次均阴性。

腹部彩超:肝内偏强回声结节,胆胰脾双肾未见明显异常。

心脏彩超:心内结构未见明显异常。

肺部 CT 如下:

治疗经过:入院后完善检查并予以甲强龙 40 mg qd、羟氯喹调节免疫,雷贝拉唑、施维舒护胃,恩替卡韦抗病毒等治疗。

患者入院 1 周后,某日夜间食用咸鸡蛋,于次日凌晨出现中下腹疼痛,伴恶心、呕吐黄绿色胃内容物,伴腹泻,解黄色稀便数次。伴发热、畏冷,测体温 39.1℃,血压:71/58 mm Hg,双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿,同时检查提示 MODS,于当天下午转入 ICU 进一步抢救治疗,2 日后救治无效死亡。


讨论:

1. 患者肺 CT 阴影,该诊断什么?

2. 导致患者 MODS 的原因是什么?

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编辑: 黄蓓蓓

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