复方感冒药应用 3 大误区,你「踩坑」了吗?

2017-12-26 13:34 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:一坨
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普通感冒,即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染的最常见类型,可发生于任何年龄人群尤其是年幼儿童,平均每人每年要感冒 5~7 次。

然而,临床上对感冒药的使用普遍存在以下 3 大误区:

1. 重复用药:如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用;

2. 不合理联合用药:如给无发热患者使用含退热成分的复方感冒制剂;

3. 盲目用药:同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药增加不良反应。

透过现象看本质:剖析复方感冒制剂

目前市面上的感冒药多为复方制剂,即一个药品里含有 2 种以上的有效成分。市售常用复方制剂的组分如表 1:


 表 1 常见复方感冒制剂组分举例

可以看出,不同的复方感冒药药名不同,但大多有着相同成分, 如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱。此时如果混用感冒药,就容易造成重复用药,相同有效成分过量。

由于安全性问题,早在 2016 年,FDA 就发布公告:2 岁以下儿童不应给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。美国药品制造商也自愿为感冒药添加产品标签:「4 岁以下儿童禁用」。


 截图来源:https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm

2017 年 4 月,FDA 发布黑框警告:禁止 12 岁以下儿童、不推荐哺乳期女性使用可待因、曲马多来治疗疼痛或咳嗽。

感冒用药也要个体化:看准症状选对药

那 4 岁以下儿童都禁用的复方感冒制剂,成人用时要注意什么呢?请务必关注以下 4 点:

1.用药时机

再次强调,感冒药只是对症治疗,不要随便用!

临床诊断参考路径如下:


 来源:中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013 年),A/D 制剂:第一代抗组胺剂/减充血剂。

有研究显示,对早期仅有上呼吸道卡他症状(流涕、打喷嚏、鼻塞等)的感冒患者,服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的第一天,症状即有所改善,服药 4 d 后症状即改善到 90% 左右。

  • 早期仅有上呼吸道卡他症状:推荐麻黄碱和扑尔敏的经典复方组合;

  • 当在上呼吸道卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时,建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药;

  • 普通感冒用药不应超过 7 d,如果一周后上述症状未明显好转或消失,应及时去医院明确诊断,给予进一步治疗。

2.用药剂量

FDA 强调:对乙酰氨基酚每日用量不超过 4 g。所以,感冒药千万不要混着吃!

肝损伤是对乙酰氨基酚的已知不良反应,过量使用、长期用药和用药期间饮酒会增加其肝损伤风险。尤其注意,小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善,用药不当较易引起不良反应。

3.特殊人群用药

  • 孕妇:尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。

  • 哺乳期女性:禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物,因可通过乳汁影响幼儿。

  • 驾驶员、高空作业者:慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗胆碱能的感冒药,其可导致神经功能一过性紊乱、注意力不集中等。

  • 糖尿病、青光眼、严重心脏病患者:慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。

  • 呼吸功能不全:慎用含可待因、右美沙芬的感冒药,其中枢镇咳作用可影响痰液排出。

  • 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者:慎用含对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等的感冒药,因为非甾体抗炎药的不良反应主要表现在胃肠道、肝、肾损害。

4.关注药物替代疗法

  • 普通感冒具有一定自限性,症状较轻无需药物治疗,一般在2~3 d 后变稠涕, 5~7 d 可痊愈。症状明显影响日常生活则需服药,以对症治疗为主;

  • 注意休息、空气加湿或适当补充水以减少鼻通道和喉咙的干燥、避免继发细菌感染等。

本文首发:呼吸时间 

编辑:舒蕾  紫烟 

题图来源:shutterstock 

投稿及合作:sunzy@dxy.cn

参考文献  

1. 中国医师协会呼吸医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2012, 51(4):330-333.

2. 陆权, 安淑华, 艾涛, 等. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013 年)[J]. 中国实用儿科杂志, 2013(9):680-686.

3. FDA 官网.

编辑: 黄建琴

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