王拥军教授专访：CHACNE研究或将改写卒中/TIA的二级预防指南
“双抗”降低卒中风险，不增加出血风险
“双抗”减少卒中的发生
“双抗”优于单用阿司匹林
在TIA或轻微缺血性卒中发病后的最初数周内常发生卒中。抗血小板药物对预防“二次”卒中的效果已经得到公认。目前唯一效果得到确认的是阿司匹林，它的预防效果一般，而氯吡格雷能够与阿司匹林协同发挥抗血小板作用，二者的联合应用已经用在了急性冠脉综合征的治疗上。
联合使用氯吡格雷与阿司匹林（“双抗”）相较单用阿司匹林可能获得更大的预防卒中效果。为了检验这个假设，我国天坛医院的王拥军教授等人进行了一项研究，研究结果在线发表在2013年6月26日的新英格兰医学杂志上。研究结果发现：对于那些能够在症状出现24小时内获得治疗的TIA或轻微卒中患者，在降低最初90天卒中风险方面，联用氯吡格雷和阿司匹林优于单用阿司匹林，且不增加出血风险。
该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，在我国的114个中心中进行。研究人员将5170位症状出现24小时内的轻微缺血性卒中或高危TIA患者随机分入“双抗”组(氯吡格雷初始剂量300mg，继之每日75mg，持续90天，加阿司匹林每天75mg ，用于最初的21天)或阿司匹林单药组（安慰剂加阿司匹林75 mg每日，持续90天)。所有的患者在第一天均获得开放标签的阿司匹林，由临床医师决定，剂量75-300mg。主要结局为意向性治疗分析中随访90天的卒中（缺血性卒中或出血性卒中）发生情况。以研究中心为随机效应，使用Cox构成比风险模型评估治疗差异。
研究结果显示：“双抗”组的卒中发生率为8.2%，而单用阿司匹林组的发生率为11.7%（风险比：0.68,95%可信区间：0.57-0.81，P<0.001)，卒中发生率下降32%。“双抗”组中7位患者出现中重度出血，占0.3%，而阿司匹林组有8位患者出现中重度出血，占0.3% (P=0.73); 两组的出血性卒中发生率均为0.3%。
该研究发现：对于那些能够在症状出现24小时内获得治疗的TIA或轻微卒中患者，在降低最初90天卒中风险方面，联用氯吡格雷和阿司匹林优于单用阿司匹林，且不增加出血风险。
