在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。那么维生素 D 究竟怎么补才能发挥最佳效果？
今日问答：
是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？
天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？
是否需要同时补充钙剂？如何补？
参考答案：
是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？
（1）是否需要补充维生素 A？
①《中国 6 岁以下儿童维生素 A 缺乏情况调查》显示：中国整体 0～6 岁儿童维生素 A 缺乏率为 11.7%，亚临床缺乏率为 39.2%，其中小于 6 个月婴儿的缺乏率为 33.4%，亚临床缺乏率为 45.70%。
根据上述的结论，不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生素 A。
② 然而，世界卫生组织 2011 年《1～5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、《6～59 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、国内的《儿童微量营养素缺乏防治建议》以及 WHO, 中国营养学会对于儿童维生素 A 的膳食摄入推荐量 (表 1)，建议维生素 A 根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则：
维生素 A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡：不需要常规维生素 A 补充；
维生素 A 高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d，或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A；
对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素（母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等）患儿：及早补充维生素 A。
（2）补维生素 A 是否会有副作用？
如需补充维生素 A，日常的维生素 A 补充剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副作用，即使有都很轻微；
当单次大剂量补充维生素 A（小于 6 个月的婴儿一次性补充 10 万单位，6 个月后的婴儿，每半年补充 20 万单位）后的 48 小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。
天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？
市面上处理维生素 AD, 维生素 D 之外，还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素 A/D 来说，天然食品并不是最佳选择，原因如下：
天然鱼肝油 AD 配比不符合婴幼儿营养需要量，天然鱼肝油大多数 A：D = 10:1，而中国营养学会推荐婴幼儿 A 和 D 补充的比例是 3:1，长期服用则可能造成维生素 D 摄入不够或维生素 A 摄入超标；
天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致敏成分，极易造成宝宝出现过敏。
所以不提倡使用鱼肝油补充维生素 A/D。
是否需要同时补充钙剂？如何补？
（1）是否需要补充钙剂？
1 岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，并及时补充了维生素 D ，就不必担心会缺钙；
1 岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能够保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙；其中 1 ～3 岁的幼儿每天需要钙 600 毫克，4～6 岁幼儿每天需要钙 800 毫克。
（2）含钙丰富的食物有哪些？
一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供约 250 毫克的元素钙，如果能保证充足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外补钙。
1 岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶，但是可以选择酸奶作为辅食（不要一次喂太多），日常饮食应该以母乳或是配方奶为主；
其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源，含量丰富吸收率也高；
对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史的婴幼儿，在 12 ～24 个月龄时建议饮用减少 2% 脂肪的低脂奶。
本文作者：丁香诊所 吴菲菲
参考文献
[1] WHO.1-5 月龄婴儿补充维生素 A 指南, 世界卫生组织，2011.
[2] WHO. 6-59 月龄婴儿补充维生素 A 指南, 世界卫生组织，2011.
[3] 申昆玲等编译. 儿童营养学（第 7 版）[M]. 北京：人民军医出版社, 2015.
[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 年版）[M]. 北京: 科学出版社, 2014.
[5] RICHARD E, ALLEN, ANYA L, MYERS. Nutrition in Toddlers.Am Fam Physician.2006 Nov1;74(9):1527-1532.
[6] https://www.cdc.gov/obesity/strategies/index.html
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