痛风缓解期的治疗，重点在于降尿酸，而难点在于，降尿酸治疗是否规范、合理。就最新的中外痛风诊治管理指南或共识来看，有些观点也不一致。那么请根据有关知识结合临床实战，回答或解决以下问题。
今日问答：
痛风缓解期，哪些患者要立即降尿酸治疗？
血尿酸应控制在什么水平？监测频率如何？
降尿酸药物应该如何选用？
参考答案：
中国在 2017 年推出相关专家共识，在痛风患者中明确降尿酸治疗的时机：
①在血尿酸＞180μmol/L 的前提下，痛风性关节炎 ≥ 2 次发作，或痛风性关节炎发作 1 次，伴下列任何一项因素：年龄＜40 岁、有痛风石或尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害（eGFR60～89 ml·min－1·1.73m－2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全；
②在血尿酸＞480μmol/L 的前提下，痛风性关节炎发作 1 次，或无痛风发作，伴下列任何一项因素：尿酸性肾结石或肾功能损害（肾小球滤过率 60-89 ml·min－1·1.73m－2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全。
血尿酸应控制在什么水平？监测频率如何？
在这个问题上，国内外指南或共识观点基本一致：血尿酸目标值一般应持续低于 360μmol/L。
对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血清尿酸应低于 300μmol/L，有助于加速晶体溶解。但不应低于 180μmol/L。
起始治疗后每 2-4 周监测 1 次血尿酸为宜，直到血尿酸达标。达标后，我个人的体会是，可逐渐、适当延长监测频率。
降尿酸药物应该如何选用？
2016 年 EULAR 痛风管理建议指出，肾功能正常的痛风患者，一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇，和 2017 年 BSR 推荐一致。
如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值，应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物（苯溴马隆等），或者联合使用。如果别嘌呤醇无法耐受，也可使用非布司他或促尿酸排泄药物。
2012 年 ACR 则将别嘌呤醇和非布司他同时列为一线用药。中国指南或共识还未将降尿酸药物「论资排辈」。
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上期最佳评论：SHMWYUN
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