众所周知，防治「哮喘急性发作」是哮喘管理的重要一环。而在哮喘治疗药物中，茶碱由于价格低廉，在我国得到广泛使用。
但《GINA 全球哮喘防治策略 2018》中有这么一段：
笔者小译如下：
氨茶碱与茶碱不应在哮喘急性发作时使用，因为有效性与安全性较差，而 SABA 的更为有效，且相对安全。
静脉使用氨茶碱可伴有严重的潜在致死性的副作用，特别是那些已经在服用缓释茶碱的患者。成人严重的哮喘急性加重，与单用 SABA 相比，加用氨茶碱并不能改善结局。
GINA 2018 对于氨茶碱的评价完全是负面的！哮喘急性发作，茶碱到底能不能用？怎么用？
随笔者一一解析。
什么是哮喘「急性发作」？
1. 哮喘急性发作特点
喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难；
以呼气流量降低为其特征；
通常需要改变治疗药物。
2. 哮喘治疗药物有哪些？
《支气管哮喘防治指南（2016 年版）》中指出，治疗哮喘的药物可以分为「控制药物」和「缓解药物」：
（1）控制药物：
需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。包括：吸入性糖皮质激素 (ICS)、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2 受体激动剂（LABA)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
（2）缓解药物
又称急救药物，在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。包括：速效吸入和短效口服β2 受体激动剂（SABA)）、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
3. 哮喘急性发作，氨茶碱用不用？何时用？
GINA 2018 给出如下诊疗建议：
氨茶碱在哮喘急性发作诊治中并不被推荐。
最新的《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》推荐医院内处理流程如下：
氨茶碱适用于哮喘急性发作且近 24 h 未用过茶碱类药物的患者；
茶碱「治疗窗」窄以及代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
茶碱与β受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常， 应慎用并适当减少剂量；
多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。
不推荐静脉推注氨茶碱。但处理危重症哮喘发作，可给予负荷量氨茶碱 (4～6 mg/kg) 静脉缓慢注射 (≥ 20 min），然后可予维持量 (0.6～0.8 mg/kg-1/h-1) 静脉滴注。（此处笔者存疑）
哮喘长期控制，茶碱怎么用？
哮喘长期控制的药物治疗，我们可以参考 GINA 2018 的阶梯疗法：
小结
治疗哮喘急性发作，氨茶碱的效果有限，有潜在的副作用风险，其地位正在下降；
茶碱“治疗窗”窄，代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件的情况下应监测血药浓度；
不推荐静脉推注氨茶碱。
