近日，丁香园论坛 @多喝热水 2333 发了一个帖子，引起了大家的热议。
前些天遇到个患者输液突发呼吸困难，惊得楼主一脸懵逼！
当时楼主本着大原则先暂停补液，查看了一下，患者意识还行，就交给带教老师处理了。事后带教老师提问了两个问题，也就是今天的问答～
今日问答：
患者输液突发呼吸困难，如何判断是药物过敏？输液反应？是输液过快诱发心衰还是空气栓塞？还是其他基础疾病加重？
这样的患者要不要开通气道，能不能用呼吸兴奋剂呢？
参考答案：
@dxy_kycn1ka3
患者输液突发呼吸困难，首先考虑药物过敏 。
突发呼吸困难、一般是由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等原因引起。速判断生命体征，查看现用药和已用药物，再次询问患者用药史、过敏史、饮酒史，查看患者皮肤，是否有红斑、皮疹。
紧急处理，立即停药，保留静脉通道，使用肾上腺素，氧气吸入，如有喉头水肿，应尽快行气管切开，必要时给予呼吸兴奋药。使用糖皮质激素和抗组胺药物，扩容纠酸及其他对症处理。
其次需要排除输液反应：如，1，急性肺水肿；（输液速度过快）2，空气栓塞；（较大气量进入血液，引起循环障碍、肺栓塞）3，输入致热原或微生物，引起寒颤高热的输液反应；4，原发病基础病发生病情变化。
@东点一坨子
个人感觉，询问患者病史真的很重要，其中包括：用药史、过敏史、家族史、饮酒史。
然后就是查体：看红疹（这个要从头到脚看，之前有个遇到过患者红疹长在大腿...）；看生命体征（呼吸频率、血压、心率），做好休克抢救的准备。患者要是喉头水肿了，能不开通气道吗？
如果是药物过敏反应：
一般发生在用药后 5～20 分钟，以呼吸道症状、皮肤瘙痒为主。如果过敏性休克了，肾上腺素先打下去，吸氧，必要时确实要考虑给呼吸兴奋剂。
总之先把人救过来，然后考虑给地米/抗组胺药缓解缓解过敏。扩充血容量，纠正酸中毒啥的对症治疗。
如果是输液反应：
症状上跟过敏反应还是很不一样的。
输液反应引起的呼吸困难，有两种原因啊：
1. 循环负荷过重反应（急性肺水肿）
输液速度过快，是主要诱因。
伴随症状有：咯粉红色泡沫样痰等。严重的话，痰液还会在鼻腔或者口腔中有涌出。肺部区听诊会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。
2. 空气栓塞
其实就是输液的时候输进了空气..... 进入的空气量较少，不会产生太大的危害; 如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，甚至死亡。这是有多心大才能输进这么多空气。
伴随症状有：胸痛、严重紫绀。在患者的心前区听诊时，还会听见水泡声。
这时候患者急了急了，患者体位要摆成左侧卧位和头低脚高位，吸氧啊，做好护理....
@可否低调一些
询问疾病史，过敏史，结合患者年龄和正在输入的药物，如果没有心脏病史听诊没有罗音不考虑输液过快引起的心衰。如果患者端坐呼吸困难能减轻，考虑心衰，如果患者头低脚高左侧位呼吸困难减轻考虑空气栓塞，空气栓塞看看输液器有没有空气进入。过敏的看看有没有红疹，输入的药物会不会引起过敏，患者是不是易敏体质。
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