近日，@丁香园呼吸频道 在丁香园论坛上发布了这样一个开放题，引起了大家的热议。
学生时期，大家应该都背过这样一条口诀：休克、烧伤补液原则「先快后慢」、「先盐后糖」、「先晶后胶」、「见尿补钾」、「适时补碱」，其他几句都好理解，但休克补液，为什么要「先盐后糖、先晶后胶」？
今日问答：
休克补液，为什么要「先盐后糖、先晶后胶」？
参考答案：
@漩涡一拳
休克的表现：
组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷.....
休克（急性循环衰竭）治疗目标：
改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。
休克治疗可分为 ４ 期：
1、急救阶段：治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定，保证血压、 心率以及心输出量在正常或安全范围，以抢救患者生命。
2、优化调整阶段 ：治疗目标为增加细胞氧供。
3、稳定阶段 ：治疗目标为防治器官功能障碍，即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。
4、降阶治疗阶段 ：治疗目标为撤离血管活性药物，应用利尿剂或肾脏替代疗法调整容量，达到液体负平衡，恢复内环境稳定。
患者休克啊，你要给他快点扩容啊。
但一般思路是液体打得多，会稀释血浆和体液的电解质浓度。
补液也是「液体复苏治疗」的通俗说法，这的液体就包括：葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等等。（提醒一下，液体复苏不能抗炎啊，循环改善过来了，还得抗炎啥的。）
----------理解补液原则------------
为啥「先盐后糖」
先补糖：糖会代谢，因为糖经过代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。
先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。
你得先把电解质补充足，先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。
为啥「先晶后胶」
晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。
先胶体：血容量是上去了，你电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多得。
先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复阻止间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。
为啥「先快后慢」
液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应，但要避免过快而导致肺水肿，一般采用 300～500 ml，液体在 20～30 min 内输入，先快后慢（心源性休克患者除外）。
@真想赏你一耳光
先盐后糖，先快后慢，见尿补钾
因为，输液法补液时，盐水可以最快速度静点，并且可以同时开放多个静脉通道，同时补液扩容。此时，250 ml 盐水通常不到半小时就可以输完而先用糖就不可以快速静点了，因为糖用快了，会导致应激性低血糖，反而使病情越来越糟。输 250 ml5% 的 GS 通常就要 45-70 分钟了，严重耽误抢救时间。
见尿补钾是为了平衡体内电解质。
往往抢救低血容量休克患者时，及时快速的扩容，可以让患者多一份生还的希望。
@dxy_kycn1ka3
各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。补充血容量，尽快恢复循环血量是治疗休克的根本措施。
先盐后糖：晶体液可以快速静滴，提高血液内晶体渗透压，达到快速扩容效果，而糖溶液中糖经体内代谢后很快成为低渗液，扩容作用相对减弱，故应先盐后糖。
先晶后胶，是指先输入一定量晶体溶液，后输入胶体溶液。晶体液可以快速静滴，达到快速扩容效果，胶体液分子量大，扩容作用较晶体液持久，但不宜快滴，先晶后胶的补液方法能扬长避短，达到快速有效的扩容目的。
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