关于失血性休克抢救，丁香园用户@dengchunyan0423 分享了这样一个案例：
患者，女，79 岁，入院诊断：1. 消化道出血 失血性休克 2. 肺部感染 3. 凝血功能障碍 4. 重度贫血 5. 鼻咽癌？ 6. 重度营养不良 7. 低蛋白血症 8. 电解质紊乱（低 K、Na、Cl）9. 气管切开术后。
患者目前情况：
1、患者本次入院先后出现消化道出血（暗红色）、血尿（鲜红色）、皮下出血、痰中带血（鲜红色）、已给予止血敏、止血芳酸、血凝酶、维生素 K 止血治疗，目前患者禁食禁饮状态，消化道出血得以控制，未在呕血，但左侧髋部、大腿部皮肤瘀斑面积逐渐增大，血红蛋白、血小板进行性降低，血压不稳，目前使用去甲肾上腺素静脉泵入维持血压（之前先后使用多巴胺、多巴胺+间羟胺静脉泵入效果欠佳），已行 4 次输血，但复查血常规提示血红蛋白仍低。凝血四项：APTT 56.3Sec、PT 28.5Sec、TT 25Sec。尿常规：血 3+，白细胞 1+；痰培养提示感染细菌：MASA、奇异变形杆菌；白蛋白 30 g/L；心电图、肾功能正常。
2、患者喘累、气促、气管切开处有痰液喷出，考虑肺部感染引起，目前已根据药敏使用抗生素，目前选用抗生素哌拉西林他唑巴坦钠 4.5 g q8 h，并给予多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠平喘，氨溴索静推、雾化止咳化痰，湿化气道，必要时吸痰治疗。
当前治疗方案：
泮托拉唑 40 mg qd 100 ml，
哌拉西林他唑巴坦钠 4.5 g q8 h 300 ml
多索茶碱 0.2 g +0.9% 氯化钠注射液 100 ml
甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg+0.9% 氯化钠注射液 100 ml
止血敏+止血芳酸+0.9% 氯化钠注射液 100 ml、血凝酶 1 支静推 tid 约 15 ml，
维生素 K 肌注 10 mg 肌注 bid
右旋糖酐 500 ml、
生脉注射液 250 ml、
0.9% 氯化钠注射液 45 ml+去甲肾上腺素 5 mg 静脉泵入维持血压
0.9% 氯化钠注射液 250 ml+浓氯化钠 2 g
复方氯化钠注射液 500 ml+氯化钾 1.5 g
5% 葡萄糖注射液 500 ml+维生素 B6+维生素 C+氯化钾 1.5 g、
各位机智的同行，看完这些，你能回答今天的问题吗？
今日问答：
如何纠正患者凝血功能障碍？
下一步治疗方案如何调整？
参考答案：
答案可以说是众说纷纭，讨论非常热烈啊！！！
@wslxp001
1. 患者目前贫血的问题与失血及所需造血原料不足相关，第一需要也阻断内出血的问题，否者补多少都是枉然。针对造血原料的问题只能缓慢图之。由于患者血压已经不稳，建议血色素维持在 8 g 较为合适。同时不能只输血而不补晶体或胶体，血浆作为良好的胶体完成符合目前的临床需求，不但提供渗透压，同时和可以补充一定的凝血因子，对患者来说是合适的。
2. 患者水肿，全天入量在 2600 ml 左右，对于生存需要量而言可以了。但是由于其以晶体为主，不能被机体有效利用，故而有效血容量仍然不足虽然皮下已经水肿。补充血浆及蛋白对患者的水肿同样有效治疗。
@希望开心
先提俩个问题：1、痰培养是 MSSA 还是 MRSA? 2、住院期间只输注 RBC 吗？有没有输注血浆？
（题主补充回复：MRSA；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，输血输的悬浮红细胞，没有输血浆）
该病例给我的印象是老年女性，有长期卧床、鼻咽癌气管切开、重度营养不良基础，本次肺部感染并应激性溃疡消化道出血入院，由于出血持续、大量，除了丢失 RBC 还有凝血因子，而凝血因子的丢失导致全身多部位出血。
治疗方面把握俩个原则：支持与治本。
说说治本：该例老年女性，长期低蛋白血症，行气管切开后并发肺部感染，要考虑耐药菌可能，痰培养提示感染细菌：MRSA、奇异变形杆菌（不知是否区分感染或定植），抗生素方案上我会倾向于大包围：泰能+万古
支持疗法方面：该例患者血浆的输注补充凝血因子防止继续出血至关重要，还有如果低钙补充点该、维持适当体温保持凝血因子的活性，如果可以我认为输注血小板让血小板保持 50 以上。
@yzmykrmyy
提供的病史太少，该患者不考虑 DIC 吗？
1：感染应该是诱因，都出现休克了，抗生素肯定需要加强泰能+万古，多次痰血培养，肺部 CT 怎么样？
2：纠正出血：输相应血制品指征：输新鲜冰冻血浆（PT 延长 1.3-1.5 倍以上）；血小板<1-2 万、或<5 万有明显出现症状；纤维蛋白原<1.0 考虑输冷沉淀
最主要还是感染的控制，否则都免谈
@wslxp001
首先说三个问题
第一，热量摄入的问题。患者目前不能进食，失血，感染消耗存在，虽然液体量尚可，但是没有基本生存的热量补充，建议请营养科调整治疗方案
第二，激素的问题。激素短期抗炎作用很强，但是患者目前的状态是否有使用激素的强烈指证？消化道出血，低钾血症，就激素使用而言都是需要忌讳的事情。如果因为感染导致炎症，激素长期使用利弊得失需要重新评估。
第三，支持治疗的问题。目前一般状态很差，如果很积极的治疗，建议把血浆和丙球都用上，对于患者整体预后的改善有利。
另外针对「输注血浆后还要再每天输悬浮红细胞吗？还有一点就是患者全身明显水肿，输液体太多我担心皮肤破裂了」这个问题，给出如下意见：
1. 患者目前贫血的问题与失血及所需造血原料不足相关，第一需要也阻断内出血的问题，否者补多少都是枉然。针对造血原料的问题只能缓慢图之。由于患者血压已经不稳，建议血色素维持在 8 g 较为合适。同时不能只输血而不补晶体或胶体，血浆作为良好的胶体完成符合目前的临床需求，不但提供渗透压，同时和可以补充一定的凝血因子，对患者来说是合适的。
2. 患者水肿，全天入量在 2600 ml 左右，对于生存需要量而言可以了。但是由于其以晶体为主，不能被机体有效利用，故而有效血容量仍然不足虽然皮下已经水肿。补充血浆及蛋白对患者的水肿同样有效治疗。
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