下列3个病例，你能知道原因吗，一起来试试吧！
病例一：
患者女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。患者 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后出现腹痛、腹泻。患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。
患者既往「2 型糖尿病」病史（具体不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。
病例二：
患者女性，39 岁，因出现不典型癫痫抽搐就诊。发作时瞳孔大小改变伴心率增快。患者因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。
既往「癫痫」病史，服用「丙戊酸钠」抗癫痫药，自诉效果良好。
病例三：
今日问答：
病例一中患者出现嗜睡的原因何在？
病例二患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？
病例三该患者能否应用喹诺酮类抗菌药物？
参考答案：
病例一分析：
根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑出现乳酸酸中毒情况。这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替丁可减少肾脏清除率导致。
原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替丁能够减少肾脏清除率。使其曲线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸中毒的不良反应。
故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应密切监测血糖，及时调整剂量。
病例二分析：
美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血药浓度。
美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而抑制了丙戊酸在肠道的吸收，导致丙戊酸口服后浓度降低，抗癫痫效果降低。
因此应该避免两种药物的合用，也可更改抗癫痫药物，如建议使用苯巴比妥注射剂。
病例三分析：
氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药合用时，可使茶碱清除率降低，血药浓度升高，甚至出现毒性反应。故氨茶碱与这些药物合用时应适当减少用量或监测其血药浓度。
本病例患者也可选用其他抗菌药物进行抗感染，如选用头孢类抗菌药物。避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合使用。
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