近日，丁香园论坛上有这样一则求助帖：不同部位消毒，用酒精还是碘伏呢？
不管是日常生活，还是在临床诊疗工作中，皮肤消毒是最常见的操作之一。当皮肤受损时，如果消毒处理不当，细菌乘机而入，将造成局部甚至全身感染。
皮肤消毒：该用哪种消毒剂？
常用皮肤消毒剂有 75% 酒精、2% 碘酒（碘酊）、0.5% 碘伏，此 3 类消毒剂都是中效消毒剂，优点是：中效、速效、低毒。
不同部位：碘伏消毒时的用法和用量
外科手术消毒：0.5% 溶液刷洗 5 分钟。
注射部位消毒：30 秒钟以上。
术野皮肤消毒：0.5% 溶液均匀涂擦 2 次。
黏膜创伤或感染：用 0.19%～0.025% 溶液冲洗或软膏（乳膏、凝胶）涂抹病患部位。
皮肤感染：0.5% 溶液局部涂擦或软膏（乳膏、凝胶）涂抹病患部位。
阴道或直肠给药：每晚睡前 1 次，一次 1 支软膏（乳膏、凝胶）或 1 个栓剂，7～10 日为一疗程。
8 个消毒误区，你了解多少？
误区 1：酒精消毒浓度越高越好
正确观点：酒精最佳作用浓度为 75%～85%。如果使用高浓度（如 95%）酒精，由于脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，此时包裹的内层蛋白质仍有活性。
误区 2：注射时用碘伏棉签按压针眼
正确观点：碘伏涂擦法常用于肌内注射、皮下注射时的皮肤消毒，待消毒液干后进针，拔针后用干棉签按压。如果注射减毒活疫苗时用碘伏棉签按压，渗入针孔的碘伏可杀死疫苗从而降低免疫效果。
图 1 皮下注射后用碘伏棉签按压
误区 3：碘伏消毒后用酒精脱碘
正确观点：对于留置 PICC 导管的患者，局部皮肤消毒时，要求先 3 遍酒精脱脂，后 3 遍碘伏消毒皮肤。由于碘伏干后会形成一种类似油性的薄膜。
临床上有些医护人员不清楚其中的原理，担心会影响贴膜的固定效果，在碘伏消毒后用酒精脱碘，反可使其作用下降。
图 2 碘伏消毒后待干
误区 4：碘酒与红药水同用
正确观点：碘酒不得与红药水同时混擦，以免碘与汞反应生成剧毒的碘化汞，不仅失去了杀菌作用，而且会腐蚀皮肤引起溃烂，甚至在吸收过多后会引起汞中毒。尤其应注意的是，对碘高度过敏的人可引起严重的发热与全身性皮疹反应，应禁止使用。
图 3 放射性皮损自涂红药水
误区 5：感染伤口直接用聚维酮碘
正确观点：因脓性分泌物和伤口内部的脂肪会与碘起反应，生成化学合成物而使其失效，所以不可直接使用。对于感染伤口，先用聚维碘酮消毒周围皮肤后，再用生理盐水棉球或纱布清创伤口内脓性分泌物，然后用聚维碘酮纱布或棉球在伤口内涂擦数遍再放置引流条，也可直接用聚维碘酮纱布引流。
误区 6：所有创面都用碘伏消毒
正确观点：碘剂等消毒剂对组织本身也是有损伤的，有证据证明使用消毒剂本身也会在较短的时间内影响组织生长，因此，除非是感染创面，否则没有必要在创面上残留消毒剂。对于非感染创面，外科学操作要求消毒剂用于消毒周围皮肤，而对于创面，建议用生理盐水清洁伤口。
误区 7：用 50% 酒精按摩防压疮
正确观点：以为用 50% 酒精按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。长期受压是导致压力性损伤的关键之一，减少受压是有效防护的重点，正确做法是勤翻身。
误区 8：碘伏消毒后直接用银离子敷料
正确观点：银离子与碘结合生成碘化银。需要注意的是，使用含银敷料，一定要将碘剂完全脱掉后（破损处皮肤可以用生理盐水清洗）才能使用。
图 4 颈内静脉穿刺点感染，使用银离子敷料
参考文献
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