死亡病例重现:头孢拉定 6 g qd,错在哪?

2018-09-14 14:09 来源:丁香园 作者:颖子
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病例重现:男性患者,胆囊炎术后出现发热,医生给予头孢拉定 6 g qd 治疗一周,患者出现休克,肾功能损害,最终死亡。

问医生错在哪里?是否因为抗菌药物使用不规范,导致了严重毒性反应,是哪里不规范呢?

错一:抗菌谱没弄清,药物选择不当

引起胆囊炎最常见的病原体为肠道定植的病原体,包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、肠球菌属等,厌氧菌不少见,且常常为复数菌感染。

抗感染治疗建议选用:哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或注射用三代头孢菌素联合甲硝唑等。

看了上述病历,笔者想补充一点:并不是说只要抗感染,头孢都能上。

头孢兄弟有五代,各有所长。笔者整理规律如下,供同行交流学习。

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牢记头孢五代的这些特点,面对病原菌就可以有的放矢了。上文医生选用的头孢拉定为第一代头孢菌素,主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致的呼吸道感染,尿路感染、血流感染、心内膜炎、关节感染及皮肤软组织感染等,并不能覆盖引起胆囊炎的病原菌。

错二:头孢拉定 6 g qd,用法用量不当

1. 时间依赖性抗菌药

医生给予头孢拉定 6 g qd ,先不说其选药不当,该药的用法用量也不当。

头孢拉定为时间依赖性抗菌药物,这类抗菌药物的杀菌活性与其同细菌接触的持续时间成正比,即药物的抗菌疗效取决于药物在组织中浓度维持在 MIC 以上的持续时间。

对于这类药物,临床上每日多次(2~4 次)给药可达到最佳疗效,对于有较高 MIC 的病原菌甚至需采用持续静脉输注的方法。该病历使用仅 qd,无法达到最有效果。

2. 浓度依赖性抗菌药

除了时间依赖性抗菌药物,还有一类浓度依赖性药物,如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等,它们的杀菌活性与其药物浓度成正比,即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。此类药物在一定范围内可通过提高浓度来提高疗效,一般采取一日剂量,一次给药。

小结:在选用正确的抗菌药物之后,还应考虑其 PD/PK,采用最佳的给药方法,达到最优的疗效。

错三:药物不良反应被忽略

该患者在治疗一周后出现了休克,肾毒性,最终死亡,有一点医生完全忽略了,那就是药物不良反应。头孢拉定说明书中不良反应明确的写出会引起过敏性休克,作为一代头孢,我们上面也说过,其肾毒性也是很大的,因此也不能排除是药物引起的不良反应。

在治疗过程中,若遇到可疑药物引起的不良反应,应立即停止输注该液体,上述患者应立即启动休克抢救流程;严密观察患者反应,在患者一般情况尚未稳定之前,应重点监护,直至患者情况得到有效缓解。并及时调整患者的用药,避免使用引起不良反应的药物。

总结

老话常说,医生在选择抗菌药物时要多方面考虑:首先要考虑适应证问题,选择首选药物,在其次应正确的使用,但是也要监测药物的不良反应,如遇不良反应应立即停药,并对症治疗。

编辑: 干舒蕾

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