病例重现：男性患者，胆囊炎术后出现发热，医生给予头孢拉定 6 g qd 治疗一周，患者出现休克，肾功能损害，最终死亡。
问医生错在哪里？是否因为抗菌药物使用不规范，导致了严重毒性反应，是哪里不规范呢？
错一：抗菌谱没弄清，药物选择不当
引起胆囊炎最常见的病原体为肠道定植的病原体，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、肠球菌属等，厌氧菌不少见，且常常为复数菌感染。
抗感染治疗建议选用：哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦或注射用三代头孢菌素联合甲硝唑等。
看了上述病历，笔者想补充一点：并不是说只要抗感染，头孢都能上。
头孢兄弟有五代，各有所长。笔者整理规律如下，供同行交流学习。
牢记头孢五代的这些特点，面对病原菌就可以有的放矢了。上文医生选用的头孢拉定为第一代头孢菌素，主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶血性链球菌和肺炎链球菌等所致的呼吸道感染，尿路感染、血流感染、心内膜炎、关节感染及皮肤软组织感染等，并不能覆盖引起胆囊炎的病原菌。
错二：头孢拉定 6 g qd，用法用量不当
1. 时间依赖性抗菌药
医生给予头孢拉定 6 g qd ，先不说其选药不当，该药的用法用量也不当。
头孢拉定为时间依赖性抗菌药物，这类抗菌药物的杀菌活性与其同细菌接触的持续时间成正比，即药物的抗菌疗效取决于药物在组织中浓度维持在 MIC 以上的持续时间。
对于这类药物，临床上每日多次（2～4 次）给药可达到最佳疗效，对于有较高 MIC 的病原菌甚至需采用持续静脉输注的方法。该病历使用仅 qd，无法达到最有效果。
2. 浓度依赖性抗菌药
除了时间依赖性抗菌药物，还有一类浓度依赖性药物，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等，它们的杀菌活性与其药物浓度成正比，即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。此类药物在一定范围内可通过提高浓度来提高疗效，一般采取一日剂量，一次给药。
小结：在选用正确的抗菌药物之后，还应考虑其 PD/PK，采用最佳的给药方法，达到最优的疗效。
错三：药物不良反应被忽略
该患者在治疗一周后出现了休克，肾毒性，最终死亡，有一点医生完全忽略了，那就是药物不良反应。头孢拉定说明书中不良反应明确的写出会引起过敏性休克，作为一代头孢，我们上面也说过，其肾毒性也是很大的，因此也不能排除是药物引起的不良反应。
在治疗过程中，若遇到可疑药物引起的不良反应，应立即停止输注该液体，上述患者应立即启动休克抢救流程；严密观察患者反应，在患者一般情况尚未稳定之前，应重点监护，直至患者情况得到有效缓解。并及时调整患者的用药，避免使用引起不良反应的药物。
总结
老话常说，医生在选择抗菌药物时要多方面考虑：首先要考虑适应证问题，选择首选药物，在其次应正确的使用，但是也要监测药物的不良反应，如遇不良反应应立即停药，并对症治疗。
