哮喘主要治疗目标是缓解和控制症状；预防哮喘急性发作，减少肺功能下降；尽可能减少治疗药物的副作用，这些目标的实现都离不开正确的使用吸入用糖皮质激素（ICS）。
今日问答：
如何制定 ICS 的给药计划？
使用 ICS 需要注意什么？
参考答案：
如何制定 ICS 的给药计划？
ICS 的初始治疗可以参照 GINA 指南以及我国支气管哮喘防治指南，不同 ICS 的给药剂量的换算如下表 [1、2]。
临床常用 ICS 及其剂量换算关系（12 岁以上青少年及成年人）
初始治疗 ICS 从低剂量开始，通常每日两次，持续监测和评估患者治疗效果，并根据患者治疗反应调整给药方案。通常初始治疗后 2~4 周需要复诊，随后 1~3 个月随访一次 [2]。如果治疗不佳可以考虑升级治疗，升级治疗的步骤参考 GINA 哮喘治疗 5 步骤 [1]。如果患者症状控制良好肺功能稳定，可以考虑降级治疗，降级治疗时应优先考虑减少 ICS 的剂量，然后再减频次 [2]。
使用 ICS 需要注意什么？
总体来说，长期使用 ICS 是安全的，但是由于 ICS 本质上仍然为糖皮质激素，即使吸入给药属于局部用药但是也可能存在全身不良反应的风险，尤其是对于长期使用大剂量的糖皮质激素患者而言 [4]。此外部分研究也显示长期使用大剂量 ICS（如布地奈德 DPI>800 ug/d，氟替卡松 DPI>500 ug/d），突然停药也可能存在撤药反应 [5]。
众所周知的是 ICS 的使用会增加患者口腔以及呼吸道感染的风险，所以在使用糖皮质激素时一定要提醒患者使用任何含有 ICS 的药物后一定要漱口。由于呼吸道感染的发生与 ICS 的剂量密切相关，因此对于低剂量 ICS 能够控制的哮喘不要使用大剂量 ICS[5]。
除此以外，还有一个问题需要特别关注就是患者 ICS 使用的用药依从性，实际上哮喘患者普遍存在依从性差的问题 [6]。因此在哮喘进行升级治疗前，应该先对患者的吸入装置使用进行评估，确定患者是否具有良好的用药依从性 [3,7]。
参考文献
1.GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2018
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697.
3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018(3).
4. 崔石磊, 朱惠莉. 大剂量吸入糖皮质激素的安全性 [J]. 国际呼吸杂志, 2007, 27(22):1715-1717.
5.Mckeever T, Harrison T W, Hubbard R, et al. Inhaled corticosteroids and the risk of pneumonia in people with asthma: a case-control study[J]. Chest, 2013, 144(6):1788-1794.
6.Wong G W, Kwon N, Hong J G, et al. Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.[J]. Allergy, 2013, 68(4):524-530.
7. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中国哮喘联盟. 重症哮喘诊断与处理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(11).
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