用药问答:剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物?

2018-11-26 17:29 来源:丁香园 作者:李勇
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剖宫产(cesarean section)是产科最常见的手术,全球的剖宫产率持续增长。 通常情况这只是一个简单手术,不算复杂,但剖宫产术仍然是产后感染最常见的危险因素。全球范围内剖宫产术后感染发生率 2.5%~20.5%。与阴道分娩相比,剖宫产的感染风险要增加 5-20 倍。

今日问答:

  • 剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物?

  • 预防性抗菌药物的使用时机?

参考答案:

剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物?

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究,纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

研究其研究结论是:推荐所有剖宫产术均应予使用抗菌药物预防感染。与对照组或不治疗组相比,预防性使用抗菌药物可减少 60%-70% 的伤口感染、子宫内膜炎与严重的感染并发症。

预防性抗菌药物的使用时机?

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图 1:抗菌药物组织浓度与时间

切开时细菌进入组织及血液的浓度最大,此时抗菌药物的组织浓度应达到最大化。

传统上剖宫产预防性抗菌药物使用是在断脐后,是因为担心提前使用药物会通过胎盘进入胎儿,可能会掩盖新生儿的脓毒症 表现,无法及时早期发现。但是,此策略也有不利之处,皮肤切开时母亲的抗菌素 组织浓度不足,不足以杀灭手术过程中沾染 的细菌。最近的研究发现,皮肤切开前使用抗生素 可以减少子宫内膜炎与手术部位感染(SSI)的风险,而且不并增加新生儿不良事件(如新生儿脂脓毒症、入住 ICU 等)

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《2015 年抗菌药物临床应用指导意见》节选

需要注意的是,我国《2015 年抗菌药物临床应用指导意见》中并未明确是断脐后使用还是皮肤切开前使用。

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美国《CDC 预防 SSI 指南 2017 版》 的意见是:所有的剖宫产手术应在皮肤切开前预防性使用胃肠外抗菌药物(IA – 强推荐,高质量证据)

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这是 2018 发表的《更新版 CDC 与医疗保健感染控制咨询委员会预防 SSI 指南(2017)》。

抗菌药物预防性使用是预防 SSI 的重要策略,如符合指征,在手术切开前使用单剂抗菌药物,在切开时血清浓度及组织浓度应达到杀菌浓度。

优化抗菌药物的使用时机也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究,提示与断脐后给予抗菌药物相比,皮肤切开前使用可减少 53% 的子宫内膜炎,而对于新生儿的结局(包括新生儿脓毒症)没有影响。已有多个指南得出结论,不推荐断脐后使用抗生素。

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编辑: 李瑶

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