用药问答:心衰诊疗规范知多少?

2018-11-27 17:00 来源:丁香园 作者:妇产时间
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强心药,又称正性肌力药,是心功能不全治疗的主力军之一。如能正确使用,往往能拯救病人于一线间。心衰紧急时刻,那些强心药物你都会用吗?

今日问答:

  • 强心药都有哪些呢?用法又是怎样?

参考答案:

强心药分为强心苷类和非强心苷类。   

强心苷类

又称为洋地黄类,包括地高辛、西地兰、洋地黄毒苷等。它们的作用机制、常见不良反应、禁忌症等均相似。  

西地兰(毛花苷丙)  

急性心衰伴快速心室率、房颤患者可应用西地兰 0.2~0.4 mg 缓慢静脉注射,2~4 h 后可再用 0.2 mg。  

针对室上性心动过速或用于控制心房颤动的心室率,未口服洋地黄者,首剂 0.4~0.6 mg,稀释后缓慢注射,无效可在 20~30 分后再给予 0.2~0.4 mg,最大 1.2 mg。

若已经口服地高辛,则首剂 0.2 mg,之后视情加量。

地高辛    

常用于心力衰竭及室上性心率失常,常联用减慢心率的药物。  

尤其适用于左心室射血分数降低的心衰(NYHA Ⅱ~Ⅳ级);   心功能 NYHA I 级患者不宜应用地高辛。

还适用于应用利尿剂、ACEI(或 ARB)、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,LVEF ≤ 45%,仍持续有症状的患者,尤其适合伴有快速心室率的房颤患者。

应用方法:用维持量 0.125~0.25 mg/d,老年或肾功能受损者剂量减半。控制房颤的快速心室率,剂量可增加至 0.375~0.50 mg/d。注意监测不良反应。

需注意的是,强心苷类应用于肥厚性心肌病、肺心病及高血压性心脏病,不仅无用反而有害。

所以其禁忌证要牢牢记住:   

室性心动过速、心室颤动;梗阻型肥厚型心肌病(除外伴有收缩功能不全或心房颤动者);预激综合症伴心房颤动或扑动,以上患者均属禁忌人群。

非强心苷类

包括拟交感胺类、双吡啶衍生物、钙敏化剂等。  

常用于急性心衰或慢性心衰恶化期,如急性心衰伴低心排血量综合征、难治性终末期心衰、肺动脉高压伴发右心衰竭等。

拟交感胺类   

多巴胺    

小剂量作用于多巴胺受体,中剂量 2~10 µg/kg•min 作用于心肌 β1 受体,有正性肌力作用,大剂量作用于 α 受体。  

用法:   从 3  µg/kg•min   起始,逐渐加量。注意监测 SaO  2   ,必要时給氧。

多巴酚丁胺    

作用于心肌的 β1 和β2 受体,提高心排血量,减轻外周阻力,心率增加作用较小。  

常用于外周关注不良或利尿效果不好的失代偿的心衰。副作用主要为室性心律失常,加重心肌缺血。

用法:   从 2~20  µg/kg•min   静脉滴注。注意监测血压。肺动脉高压伴发右心衰竭可短期使用 2~5  µg/kg•min。

双吡啶衍生物   

米力农    

为磷酸二酯酶抑制剂,在短期内有提高心脏指数和心排出量的作用。  

可用于正接受 β 受体阻滞剂治疗的失代偿心衰,或短期用于传统治疗不耐受的重症循环障碍患者。副作用为低血压和心率失常。

用法: 首剂 25~75 µg/kg 静脉注射(>10 分钟),后续以 0.375~0.75 µg•kg-1•min-1 静脉滴注。

(以上部分内容来源于:临床用药)

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编辑: 李瑶

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