糖尿病治疗药物众多，如果要从中评选出目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药，二甲双胍是当之无愧的冠军。
作为问世数十年的经典老药，二甲双胍历经坎坷，从一度在退市边缘挣扎，到如今终成正果、成为抗击 2 型糖尿病（以下简称糖尿病）的核心药物。
越来越多的循证医学证据奠定了二甲双胍在糖尿病治疗领域的王者地位。
今日问答：
老年人、孕妇、儿童等特殊人群是否可以使用二甲双胍？
二甲双胍有何禁忌症？
参考答案：
二甲双胍在特殊状态下的应用
老年人
使用二甲双胍没有年龄限制，但对于 65 岁以上患者，建议每隔 3-6 月监测肾功能。
儿童
由于缺乏充分证据支持，暂不推荐二甲双胍用于 10 岁以下儿童。
孕妇
二甲双胍属于妊娠期用药分级中的 B 类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。
但我国药监部门尚未批准将二甲双胍应用于妊娠糖尿病孕妇。
肝功能不全
二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。只是在血清转氨酶超过 3 倍正常上限或有严重肝功能不全时才需要避免使用。转氨酶轻度偏高时应对肝功能进行密切监测。
肾功能不全
二甲双胍本身对肾功能没有影响，临床上见到蛋白尿就停用二甲双胍的做法是没有依据的。
建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR ≥ 60 时无需减量、45-60 之间需减量、小于 45 时禁用。
造影检查
为防止肾脏短期负荷过重、避免二甲双胍蓄积，既往曾要求在使用造影剂前暂停二甲双胍。
新的观点认为，造影前 2 天停用二甲双胍仅适用于肾功能异常患者；对于肾功能正常的糖尿病患者，造影前无需停药，但建议在造影检查后停药 2-3 天，复查肾功能正常后再继续用药。
二甲双胍的使用禁忌
任何药物都有适应证和禁忌证，以下情况不能使用二甲双胍：
中重度肾功能不全（eGFR <45）
缺氧性疾病
严重感染和外伤、外科大手术、临床低血压等
已知对盐酸二甲双胍过敏者
急、慢性代谢性酸中毒
酗酒者
接受血管内注射碘化造影剂者（暂停）
维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者
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