一直以来，性是一种让人忌讳的话题。在精神科，当医生谈到性，患者可能以为这个医生不正经，有时甚至会引起患者或家属的厉声质问。但是患者不主动提出，医生假装看不到，患者就真的不存在性功能障碍了吗？
性功能障碍在抑郁症患者中多见吗？
说到性功能障碍，也许大多人都知道是怎么回事儿，但对于具体有哪些可能并不清楚。根据 DSM-5 的定义，性功能障碍包括延迟射精、勃起障碍、女性性高潮障碍，女性性欲/唤起障碍、生殖器-盆腔痛/插入障碍、男性性欲低下障碍、早泄、物质/药物所致的性功能失调。
对于抑郁症患者而言，一项随访研究提示，抑郁症患者（50%）存在性功能障碍的比例要健康对照组（24%）高出一倍。另外一项研究提示，在患者被诊断为抑郁症前一个月，40%-50% 的个体就已存在性欲减退及性唤起的问题。
因此，性功能障碍在抑郁症患者中是极为常见的！
因为抑郁症状会影响个体的兴趣和动机，患者不太倾向于主动索取。有时作为妻子/丈夫，患者需要被动配合另外一半，但抑郁症的核心症状之一快感缺乏，会降低患者对性生活的渴望以及评价，对于年轻患者的影响尤为明显。简而言之，患者不想要，即使要了也觉得不美好。
一般而言，性功能障碍的患病率和严重程度，是随着抑郁症严重程度的增加而增加的。但对于一些患者而言，在接受抗抑郁药物治疗后，发生性功能障碍的几率大大增加。
抗抑郁药物对性功能的影响
常见抗抑郁药物对患者的性功能的影响是普遍的，也是其常见的不良反应。根据一些研究证据，提示使用 SSRIs 治疗的患者，有 60%-70% 的患者存在性功能障碍，其影响可发生于性反应的各个阶段，其中以性欲下降和高潮延迟最常见。
以下是常见的抗抑郁药物对性功能的影响情况汇总：
药物名称 | 患病率 | 性功能障碍类型 |
SSRIs | 60%-70% | 最常见的不良反应：性欲下降和高潮延迟 帕罗西汀：勃起障碍和影响阴道润滑 |
文拉法辛 | 70% | 最常见的不良反应：性欲下降和高潮延迟 少见的不良反应：勃起障碍和射精痛 |
度洛西汀 | 46% | 影响男性高潮 |
米氮平 | 25% | 可能发生性欲降低和高潮延迟 |
需要注意的是，患者服药抗抑郁药物之后的性功能障碍，可能是原发的，也有可能是服药了抗抑郁药物之后继发的。另外，由于定义性功能障碍的标准不一致，其患病率可能会有所波动。
但并非所有的抗抑郁药物都会导致患者出现性功能障碍，如 5-羟色胺能抗抑郁药物氯米帕明，2007 年发表于 Drugs 杂志上的一篇文章指出，氯米帕明可能适用于治疗男性早泄。此外，对性欲倒错也可能有效。
此外，抗抑郁药物所致的性功能障碍存在剂量依赖性，也就是说，性功能障碍在药物大剂量使用时相对多见。另外。还有一个特点，那就是抗抑郁药物所致的性功能障碍是可逆的，在患者病情充分缓解而停药后可自行消失。
抗抑郁药物所致的性功能障碍中还有特殊的案例。很多人对于性功能障碍的印象就是「要么太快，要么就太软」，殊不知有一种药物服用了之后，会让患者一柱擎天，最后不得不求助医院让它消停下来。这个抗抑郁药物就是曲唑酮，所导致的阴茎异常勃起发生率大概为 0.01%。
哪些患者更容易发生？
根据 2018 年发表于精神科顶级杂志 World Psychiatry 上的一篇综述提示，在接受抗抑郁药物治疗的患者中，以下是发生性功能障碍的高危人群：
男性
年龄较大
教育程度低
无全职工作
存在躯体疾病
联合用药
人际关系差
怎么治疗？
对于抗抑郁药所致的性功能障碍，仅有 10% 的患者自行缓解，11% 的患者可部分缓解。也就是说，绝大部分的患者仍需要干预，否则，你的患者偷偷停药，还不想告诉你原因。
首先，精神科医生需要排除其他因素所致的性功能障碍，例如患者存在糖尿病或心血管疾病等躯体疾病，或是夫妻之间发生了争吵感情不佳等人际关系问题。
若患者还未接受抗抑郁药物治疗，在确定治疗药物前需要告知其药物的副作用，可能会影响性功能，尤其是年轻的患者。若患者比较关心这一方面，则需要选择对性功能影响比较小的药物，如伏硫西汀（男性患病为 3%-5%，女性为 1%-2%）、瑞波西汀（5%-10%），阿戈美拉汀（<20%）。
对于目前正接受抗抑郁药物治疗的患者而言，若抗抑郁效果较好，是不建议盲目减药或停药的。虽然较早的一些研究提示，药物假期（规律且短暂的停药）、延迟给药或减量来缓解性功能障碍。但从目前的观点来看，这样容易导致患者病情复发或发生停药反应。因此，不要因为性功能障碍而盲目减药或停药，需要仔细权衡其利弊。
此外，还可以联合一些药物来改善患者的性功能障碍。在 2006 年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的一项随机、安慰、对照研究发现，对于服用 SSRIs 治疗的男性患者，西地那非（伟哥）可改善其勃起障碍。对于女性而言，有研究发现安非他酮可能有益改善其性功能。
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