用药问答:青年男性,主诉心前区疼痛,应该如何诊治?

2019-02-15 17:17 来源:丁香园 作者:用药助手
字体大小
- | +

男性,25 岁,主诉心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻, 伴有畏寒、发热就诊,体检:血压 105/75 mmHg,体温 38°C,心率 110 次/分,规则, 心脏无杂音, 两肺未见异常, 有血吸虫病史。心电图示除 aVR 与 V 外各导联 ST 段抬高。

1. 其最可能的诊断是( C )

A. 肺梗死

B. 心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 心肌梗死伴继发性心包炎

E. 心肌炎

解析:患者青年男性,心前区疼痛 2 小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻(急性心包炎的典型胸痛特点),伴有畏寒发热(提示可能有病毒感染);心电图示除 aVR 与 V₁外各导联 ST 段抬高(急性心包炎常见的心电图表现),根据患者的急性起病、典型胸痛和心电图表现,其最可能的诊断是急性心包炎(选 C)。

肺梗死(A 错)的主要症状为突发胸痛,之后出现胸闷、气短,大约 2~3 天出现咯血,此类患者多有下肢骨折史、静脉曲张以及心肺疾病等。心肌梗死多(B 错)表现为常表现为突发胸骨后压榨性疼痛,但疼痛性质与呼吸和体位无关。

2. 入院第 3 天,血压 90/75 mmHg,颈静脉怒张,气息不能平卧,病情变化应考虑为( C )

A. 再次肺梗寒

B. 心肌梗死扩大范围

C. 心脏压塞

D. 败血症

E. 心脏腱索断裂

解析:患者入院第 3 天血压减低,且颈静脉怒张,考虑心脏压塞所致。故答案选 C。

病人并无肺梗塞和心肌梗死病史,故不会出现再次肺梗塞(A 错)、心肌梗死扩大范围(B 错)和心脏腱索断裂(E 错)(心肌梗死常见的并发症)。败血症(D 错)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。多伴有寒战高热,重者可有神智改变,感染性休克等表现,与本例不符,故排除。

3. 此时作 X 线检查可能显示( C )

A. 左肺野楔状实质性阴影,伴左胸腔积液

B. 正常

C. 肺部无明显充血而心影显著增大

D. 左肺野多发炎症阴影

E. 两侧肺门影不大

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,易出现心包积液,因此 X 线检查心影显著增大(C 对,选 C),心脏充盈受阻,射血减少,故肺部无明显充血。肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心力衰竭相区别。

4. 本例正确治疗是( C )

A. 手术取出栓子

B. 冠脉造影伴肾急 PTCA

C. 心包穿刺

D. 大剂量抗生素静泳滴注

E. 应用升压药以及强心利尿剂

解析:综合上述病史,该患者考虑急性心包炎,心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。随着病程发展,症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主,部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞,因此本例正确治疗是心包穿刺(选 C)。

手术取出栓子(A 错)多用于深静脉血栓或肺栓塞的治疗。冠脉造影(B 错)伴紧急 PTCA(经皮球囊冠状动脉成形术)主要用于急性心肌梗死的血管重建治疗。大剂量抗生素静脉滴注 (D 错)多用于严重感染,如菌血症,感染性休克等。应用升压药以及强心利尿剂 (E 错)主要用于急性心力衰竭患者的治疗。

-------------------------------------------------     

内容更新查看方法:参与评论或收藏此文章,第二个工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。   

【用药问答】栏目由简答改为单选,每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励;每周五更新 4 道选择题,最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励,获奖用户将在次日更新时公布。

本期中奖用户:lxd362100(用药助手专业版会员已赠送,请注意查收~)       

点击阅读上期用药问答:以下不宜应用糖皮质激素类药物的是?(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)

编辑: 李瑶

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论