【用药情报站】血压降不下来，增用硝普钠or联用扩血管药？

【今日药闻】

三部门发布公告：5 月 1 日起对芬太尼类物质实施整类列管

4 月 1，公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告，宣布从 5 月 1 日起将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。同时，国务院新闻办就芬太尼类物质管制进展及下步工作情况举行发布会。

国家卫生健康委员会和国家药品监督管理局决定将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》。「芬太尼类物质」是指化学结构与芬太尼（Ｎ-[1-（2-苯乙基）-4-哌啶基]-Ｎ-苯基丙酰胺）相比，符合以下一个或多个条件的物质：

一、使用其他酰基替代丙酰基；

二、使用任何取代或未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基；

三、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基及硝基等取代基；

四、使用其他任意基团（氢原子除外）替代苯乙基。

上述所列管物质如果发现有医药、工业、科研或者其他合法用途，按照《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》第三条第二款规定予以调整。

已列入《麻醉药品和精神药品品种目录》和《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》的芬太尼类物质依原有目录予以管制。

本公告自 2019 年 5 月 1 日起施行。

【用药热议】

临床上经常遇到是该向左走还是向右走的问题，发个以前遇到的病例让各位战友讨论，请各抒己见：

简要病史：患者，中年男性，尿毒症病史，气促 1 天加重 1 小时送来急诊。体查：BP270/160 mmhg，神志模糊，R40 次/分，全身水肿，双瞳等大光敏，嘴角溢出粉红色泡沫状痰，双肺满布干啰音，HR140 次/分，律齐。考虑急性左心衰。予插管辅助通气、吗啡静推、速尿静推，硝普钠扩管降压治疗。同时联系紧急血透。

问题来了，要紧急血透要半小时才可以启动，现在患者仍然气促明显。吗啡用了，速尿用了，硝普钠现在剂量用到 200ug/min。血压仍然 250/150，患者气促无缓解、粉红色泡沫痰仍源源不断从气管插管出溢出。那么，下一步治疗策略是增加硝普钠剂量？还是联用另一种扩管药物？

>>请各位站友各抒己见，也请借这个话题谈谈各类扩管药的看法

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