患者用药依从性不高,这 4 点你注意到了吗?

2020-01-10 10:12 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:临床用药公众号
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我老爸今年七十多岁,患二型糖尿病、腔隙性脑梗、轻度老年痴呆常因忘记服药血糖升到 26.4 mmol/L,前几天不得不住进了医院……

忘记服药等不遵从医嘱用药导致病情复发加重住院治疗的病例,很多都是依从性低惹的祸!


用药依从性的概念

依从性是指患者对药物的治疗方案及其相关的饮食和运动的执行程度。无论治疗方案制定得多么正确,如果患者不依从也将难以产生预期的治疗效果。作为执业者我们必须认识到,依从性问题可以让治疗结局完全变样

低依从性不仅影响治疗效果而且可能会造成药物的不良反应增加(擅自增加药物剂量或用药次数),药效减弱或丧失(不足剂量用药或减少用药次数),从而使患者的病程延长,病情加重,甚至引起严重的药源性疾病,导致疾病未能根治、复发、恶化甚至死亡等。


用药依从性现状

中国药学杂志调查了 15148 名门诊病人,其中非依从性患者为 3553 人,其原因主要有:忘记服药的占 51.9%认为疾病好转而停药的占 14.3%不按规定剂量服用的 12.8%害怕出现药物不良反应的 8.1%服用困难的 6.5%[3]。而美国多年从事依从性研究部门更总结出 15 项影响患者依从性用药的因素:

1.患者不理解药物说明书;

2.患者不愿意服药;

3.患者忘记服药;

4.药品费用对于患者太贵;

5.患者不能正确吞服或自己服用药品;

6.药品无法买到;

7.患者误服药品;

8.患有合并症并服用多种药物的患者,通常感到困惑,犹豫不决,最后延缓服药;

9.患者经常错误地理解药理学知识或不理解临床人员和其他专业的特殊语言;

10.患者经常错误地理解治疗目标和预期的健康结果;

11.药物剂量都是经过科学验证和计算的,而患者有时会不理解服药频率,因此单次剂量和用药疗程往往像安全性和有效性一样存在问题;

12.患者往往对自己的用药信念来对抗传统的医学模式,文化信仰和习俗确实可以影响患者服药的决定、宗教信仰和习俗可能会降低用药的依从性;

13.复杂的治疗方案可能会让患者困惑,甚至让其畏惧;

14.认知因素(尤其是老年患者)可导致患者依从性不好,甚至不依从;

15.患者往往对自己的健康问题认识不足,秉持自己的用药信念来对抗传统的医学模式。


提高患者用药依从性的策略和建议

医学界有种观点:患者与执业者是合作伙伴的关系,而非传统上依赖与被依赖的家长主导式关系。在患者治疗效果不好时,应留意服药依从性,不带有批判性询问患者:我知道坚持服用药物是十分困难的,我想了解您是否会经常忘记服药或漏服药物?这样的询问方式通常会让患者更轻松坦率地说出自已真实的服药情况。

同时,询问患者是否存在药物不良反应,是否知道服药的原因以及服药带来的好处等。这些问题都可以侧面暴露患者的依从性情况。

患者意愿上是试图找到生病的原因并得到有效治疗的。在患者理解的认知范围内,允许患者用自己的语言表述他的病情,聆听患者表达出来的感受和治疗就诊的想法,对解决问题非常必要。

1. 了解患者对自己健康和生病的看法

没有书籍、专家能教给你更多,只有患者才能让你了解他的情况且影响到他的药物治疗。千万不要以为所有的患者对药物治疗都拥有跟你一样的价值观和看法。

2. 考虑患者偏好改善用药体验

患者的用药体验是患者接受药物治疗经历所有事件的总和,尤其慢病患者,他们不仅有一手的生活体验,而且他们常常能够反馈药物治疗效果。制订药物治疗方案时如能考虑到患者的偏好,可以大大提高患者的依从性和治疗结局。

3. 用药指导清晰、全面、循证

患者描述的部分用药体验可能是混乱的或不全面的。这种现象的原因有很多,比如复杂的商品名和通用名、复杂的给药方案和多个药物说明书,都可能导致患者得到不完整的信息或难以记住药品及服用方法。如果执业者不打算花时间了解患者的病情,将会使患者依从性降低。

经验丰富的执业者会在着手进行患者药物信息的教育之前,了解到患者对用药的理解程度。想要让患者满意达成治疗目标,就要让患者清楚为什么要吃药、每种药品的名称、每种药品的用法用量和疗程,临床和化验指标可以如何判断治疗结果。

4. 定期随访

执业者对于患者依从性的影响很大。美国健康教育委员会提出,医生、护士、药师是一个药物教育团队,应共同承担提高患者依从性的责任。从服药,运动、生活状态记录、饮食、运动、心理、医疗教育等多维度进行指导与约束。

整个过程中,需要医生、药师或护士应用良好的沟通技能,持续地关注患者用药依从性并施加积极影响,比如注意倾听,不随意打断、共同决策等。有研究表明门诊如果超过 6 个月未进行门诊随访,会发现依从性降低;如通过电话,计算机控制的自动电话随访系统每周一次电话随访,干预组的用药不良反应性降低了 5.2%[5]

另外,患者的期望、价值观、顾虑、理解、信念、态度、偏好、文化和宗教,都可以影响患者的用药行为,这些行为往往需要积极的引导才能获得期望的治疗结果。


总结

总之,患者缺乏用药依从性的情况普遍存在,这一现象产生的原因是多方面的,可导致人力、物力、财力资源的浪费,效果/成本比例的减少,对全民健康极为不利。

为病人选择安全、有效、经济的药物,设计个体化给药方案,指导患者了解个体化用药的必要性及益处,以便积极配合,条件允许可开展治疗药物监测,都能增加患者的用药依从性。另外,无论是对患者进行正确的用药指导,还是尊重患者的知情权,都有赖于医疗体制的不断健全和依从性管理工作的不断完善


参考文献:
1.邹川 段民屹 药不能停!这样做,可以提高高血压患者服药依从性[J]中国医学论坛报全科医学周刊 2019-01-04.

2.Robin mathews,William wang, et al.hospital Variation in Adherence Rates to Seckndary Prevention,Medications and the implications,on Quality. Circulation. 2018:137:128-2138

3.张喜斌 患者用药依从性及其影响因素分析 【J】医师在线 2016-12-24.

4.王永生 加强患者依从性 提高临床治疗效果 [J] 中国民族民间医药.下半月 2013-10-0105-01.

5.周倩昀 刘宗宇 FDA批准智能智能监控药丸  动脉网  2019-12-14.

6.Pharmaceutical Care Practice:THe Patient-centered Approach to Medication Management Services  ISBN 978-7-122-27339-0 [美] Robert J.CIpolle,Linda M.Srtand, Peter C.Morley.                       

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编辑: 黄建琴

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