碳青霉烯类耐药的感染,还能用什么抗菌药?

2020-04-27 16:39 来源:丁香园 作者:丁香公开课
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临床上治疗感染性疾病往往先进行经验性抗感染治疗,根据疗效及药敏结果再调整用药。

当药敏结果全耐药,疗效也不显著时,抗菌药还有效吗?

我们来看这样一个病例:

患者,男性,59 岁,发热 1 月余,右上腹隐痛 10 天;既往有高血压、糖尿病病史,1 月余前于外院行「左肾上腺占位切除术」。  

入院查体:T 39.5 ℃,神清,双肺呼吸音粗,未及啰音;腹软,右上腹轻压痛,肝肾区均无叩痛;  血常规:WBC 11.18 × 10^9/L,N 91.0%;尿常规:白细胞 1215/ul;

3 天后,血培养回报阳性,是广泛耐药的肺炎克雷伯菌!

面对这样棘手的感染,如何选用抗菌药?

首先,需要明确这个耐药菌是定植还是感染。如果是感染,来源又是哪里?手术部位感染?肺炎?还是腹腔或尿路感染?似乎每个诊断都有可能,但又证据不足。

于是经验性给予亚胺培南 1.0 g,q8 h,阿莫西林/克拉维酸 1.8 g,q8 h  静滴抗感染治疗,患者依然反复发热。

在完善胸腹部 CT、肠镜等一系列检查后,终于在尿培养中发现药敏结果相同的肺炎克雷伯菌。复杂性上尿路感染和血流感染的诊断明确。

明确了感染部位和病原菌,但药敏结果全耐药,治疗方案如何调整?

抗菌药是继续加量,还是联合使用替加环素、多粘菌素等药物?

除了肺炎克雷伯菌,其它耐药革兰阴性菌感染又该如何选用抗菌药?

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编辑: 鲍杜晶

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