安徽卫计委公布不需输液的53种疾病

2014-08-20 15:14 来源:扬子晚报 作者:朱晨薇 于丹丹
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前天,安徽省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。这是一份官方的用药指导,相对以往官方发布来说,更容易让人看懂。现代快报记者发现,这53种疾病中,包含了普通的发烧感冒、小儿腹泻等常见疾病。

这三种情况,才要输液

安徽卫计委要求,今后治疗这53种疾病,一般不采用静脉输液,确需输液的应附情况说明。

同时还要求严格掌握静脉输液使用指征。要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则,加强对医师培训和指导。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情危重、发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理,这三种情况下才使用静脉输液。

患病初期就输液有一定风险

昨天,现代快报记者就名单上所列举的部分疾病,咨询了南京市儿童医院内科主任医师王凤鸣。

“虽然南京目前还没有类似的名单,但是在治疗这些疾病时,我们也是尽量避免给患者输液治疗。”王凤鸣介绍,例如,名单上说的“上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好”、“小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者”等等,“这些病都是在发作初期,还不严重。

这种时候,我们会给患者开口服药进行控制,尤其是儿童。”王凤鸣告诉现代快报记者,如果初期就输液,是有一定风险的,尤其是儿童,容易发生过敏反应。

王凤鸣说,列举的53种疾病中还有一些慢性病,“像支气管扩张无急性炎症者、,需要长期吃药才能够逐渐治愈。想挂几次水就能告别病痛,这是不现实的。”

仅一两成急症病人需要输液

江苏省第二中医院急诊科医生王光苏告诉记者,医院每天晚上要接待近百名患者,但是真正需要输液的也就一两成,其余的只需要观察或者口服药物即可。

专家表示,输液在医学上属于侵入性操作范畴,等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此,静脉输液是公认最危险的给药方式。专家表示,如果患者肠胃功能正常,口服药物应是第一选择。

滥输液在成年人中更常见

据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示,注射剂占所有不良反应的59%,其中输液又占绝大部分。因为药物通过静脉注射直接进入血液循环,没有经过人体天然屏障的过滤,如果有不良反应,往往更快、更严重。

“现在,滥输液的情况在成年人中更常见。”王凤鸣表示,很多成年人有了感冒发烧的初期症状后,就跑到医院里要挂水,为的是早点痊愈。“挂水次数多了,身体会产生耐药性,如果以后遇到大病,治疗的难度会增加。”王凤鸣建议,在感冒发烧等病症的初期,可以通过吃药加休息的方法治疗,3天后,如果病情没有好转,才考虑输液等深度治疗。(现代快报)

这些疾病 一般不需要输液

记者在53种无需输液治疗的疾病中,挑选了一些最常见的,供读者参考。

一、内科

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎,体温38℃以下

3.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

4.慢性浅表性胃炎

5.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

6. 癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)

7.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

8.急性鼻炎、各类慢性鼻炎和鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

9.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

10.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹

二、妇科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

三、儿科

1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好

2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者

3.毛细支气管炎:轻度喘息者

4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

解读抗生素

解读1:细菌引发炎症,抗生素才有用

专家表示,出现炎症的刺激因素有4大类:生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素,物理的,化学的以及免疫过度的因素。

带“炎”的病中只有由细菌引起的那些,用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的,使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症,比如咽炎,有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的,一般也不需要使用抗生素。

解读2:外科是抗生素的重灾区

据报道称,外科科室成为抗生素的重灾区,有数据显示,我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍,对于体表一些小肿块的切除,如果患者的身体状况,及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热,血象正常),术后是可以不用输液的。

当然,从外科手术的角度,也要辩证地看待输液,“比如一些人本身抗感染能力较弱,可能仍然需要合理使用抗生素。”

解读3:抗生素可能破坏“微生态”

“慢性盆腔炎,慢性子宫颈炎,治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者,只有急性炎症发作,才需要抗生素,而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外,即便是需要用药,口服和打针就够了。

吴江平主任告诉记者,在一些小诊所和不规范的医疗机构,阴道炎等妇科炎症,滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群,菌群之间相互抑制,从而维持内环境酸碱度平衡,保持健康。一旦体内摄入过量抗生素,就会破坏阴道的微生态环境。如,当乳酸杆菌活性被抑制,外来致病菌就会大肆繁殖,反而会导致阴道炎症的产生。

追问 江苏如何控输液?

在2011年,江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范,要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。

2012年8月1日,卫生部颁布的 《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施。根据规定,医生开处方使用抗生素时,必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据,以及病毒性感染者,都不能应用抗菌药物。

该《办法》明确规定,医疗机构违规使用抗菌药物,卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。另外,医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权,情节严重者将被吊销执业许可证。

为什么提倡药物“口服优先”?

口服为什么要优先呢?口服药物是一个较安全的过程。在胃肠道里,有胃酸,肠液,有各种消化酶,不仅使食物消化成小分子,也能使一些有毒的物质分解,使很多细菌被破坏。在吸收入血之后,还要通过肝脏,才能分布到全身。人们早已知道,肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物,由于吸收有一时间过程,及时发现还可补救,即用灌肠、致吐等方式,让毒物排出体外。

提醒 抗生素使用“三不”“三问”

专家提醒广大市民在抗生素的使用中,要记得“三不”:一、不自行购买。抗生素是处方药,要凭医生处方购买;二、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的。90%的感冒是病毒引起的,抗生素对病毒无能为力;三、不随意停药。一旦医生认为需要使用抗生素,病人就要严格按照医嘱服药,保持药物在身体里的足够浓度,完成足够的疗程,以免制造出抗药性细菌让其伺机再起。

当医生开出的处方中含有抗生素时,要做到“三问”:一、询问自己的疾病是否是细菌感染,是不是必须应用抗生素才能治疗;二、经诊断需要使用抗生素治疗时,应询问医生正确的用药方法;三、在取药时询问药师,服药时需注意什么。

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编辑: 吴海培

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