前天，安徽省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。这是一份官方的用药指导，相对以往官方发布来说，更容易让人看懂。现代快报记者发现，这53种疾病中，包含了普通的发烧感冒、小儿腹泻等常见疾病。
这三种情况，才要输液
安徽卫计委要求，今后治疗这53种疾病，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。
同时还要求严格掌握静脉输液使用指征。要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理，这三种情况下才使用静脉输液。
患病初期就输液有一定风险
昨天，现代快报记者就名单上所列举的部分疾病，咨询了南京市儿童医院内科主任医师王凤鸣。
“虽然南京目前还没有类似的名单，但是在治疗这些疾病时，我们也是尽量避免给患者输液治疗。”王凤鸣介绍，例如，名单上说的“上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好”、“小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者”等等，“这些病都是在发作初期，还不严重。
这种时候，我们会给患者开口服药进行控制，尤其是儿童。”王凤鸣告诉现代快报记者，如果初期就输液，是有一定风险的，尤其是儿童，容易发生过敏反应。
王凤鸣说，列举的53种疾病中还有一些慢性病，“像支气管扩张无急性炎症者、，需要长期吃药才能够逐渐治愈。想挂几次水就能告别病痛，这是不现实的。”
仅一两成急症病人需要输液
江苏省第二中医院急诊科医生王光苏告诉记者，医院每天晚上要接待近百名患者，但是真正需要输液的也就一两成，其余的只需要观察或者口服药物即可。
专家表示，输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认最危险的给药方式。专家表示，如果患者肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。
滥输液在成年人中更常见
据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂占所有不良反应的59%，其中输液又占绝大部分。因为药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，如果有不良反应，往往更快、更严重。
“现在，滥输液的情况在成年人中更常见。”王凤鸣表示，很多成年人有了感冒发烧的初期症状后，就跑到医院里要挂水，为的是早点痊愈。“挂水次数多了，身体会产生耐药性，如果以后遇到大病，治疗的难度会增加。”王凤鸣建议，在感冒发烧等病症的初期，可以通过吃药加休息的方法治疗，3天后，如果病情没有好转，才考虑输液等深度治疗。（现代快报）
这些疾病 一般不需要输液
记者在53种无需输液治疗的疾病中，挑选了一些最常见的，供读者参考。
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
4.慢性浅表性胃炎
5.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
6. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
7.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
8.急性鼻炎、各类慢性鼻炎和鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
9.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
10.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹
二、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
三、儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者
3.毛细支气管炎：轻度喘息者
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
解读抗生素
解读1：细菌引发炎症，抗生素才有用
专家表示，出现炎症的刺激因素有4大类：生物的（细菌、病毒、寄生虫）因素，物理的，化学的以及免疫过度的因素。
带“炎”的病中只有由细菌引起的那些，用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症，比如咽炎，有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的，一般也不需要使用抗生素。
解读2：外科是抗生素的重灾区
据报道称，外科科室成为抗生素的重灾区，有数据显示，我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍，对于体表一些小肿块的切除，如果患者的身体状况，及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热，血象正常)，术后是可以不用输液的。
当然，从外科手术的角度，也要辩证地看待输液，“比如一些人本身抗感染能力较弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”
解读3：抗生素可能破坏“微生态”
“慢性盆腔炎，慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平告诉记者，只有急性炎症发作，才需要抗生素，而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外，即便是需要用药，口服和打针就够了。
吴江平主任告诉记者，在一些小诊所和不规范的医疗机构，阴道炎等妇科炎症，滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群，菌群之间相互抑制，从而维持内环境酸碱度平衡，保持健康。一旦体内摄入过量抗生素，就会破坏阴道的微生态环境。如，当乳酸杆菌活性被抑制，外来致病菌就会大肆繁殖，反而会导致阴道炎症的产生。
追问 江苏如何控输液?
在2011年，江苏省卫生厅就发布了号称“史上最严格”的抗生素管理规范，要求三级医院、二级医院抗菌药物品种一般分别控制在50种、35种以内。
2012年8月1日，卫生部颁布的 《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施。根据规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。
该《办法》明确规定，医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。另外，医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被吊销执业许可证。
为什么提倡药物“口服优先”？
口服为什么要优先呢？口服药物是一个较安全的过程。在胃肠道里，有胃酸，肠液，有各种消化酶，不仅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物质分解，使很多细菌被破坏。在吸收入血之后，还要通过肝脏，才能分布到全身。人们早已知道，肝脏是人体内的一个解毒器官。一旦误吃了毒物，由于吸收有一时间过程，及时发现还可补救，即用灌肠、致吐等方式，让毒物排出体外。
提醒 抗生素使用“三不”“三问”
专家提醒广大市民在抗生素的使用中，要记得“三不”：一、不自行购买。抗生素是处方药，要凭医生处方购买；二、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的。90%的感冒是病毒引起的，抗生素对病毒无能为力；三、不随意停药。一旦医生认为需要使用抗生素，病人就要严格按照医嘱服药，保持药物在身体里的足够浓度，完成足够的疗程，以免制造出抗药性细菌让其伺机再起。
当医生开出的处方中含有抗生素时，要做到“三问”：一、询问自己的疾病是否是细菌感染，是不是必须应用抗生素才能治疗；二、经诊断需要使用抗生素治疗时，应询问医生正确的用药方法；三、在取药时询问药师，服药时需注意什么。
