不通则痛:通便药分类和使用

2014-09-24 17:36 来源:丁香园 作者:liudan5566
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临床上使用的大多数通便药属于非处方药,患者可以自行购买使用。小儿孕妇老年人,内科外科肿瘤科,哪里都有便秘的患者,通便药,我们用对了吗?

一、 通便药的分类

目前临床上常用的通便药可划分为一下几类,分别通过不同机制起效。

1. 润滑性泻药

润滑肠壁,软化大便,使大便易于排出,如液体石蜡、甘油(每次10-30毫升口服) 花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服等。这类药主要的缺点是口感差,作用弱,长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。

2. 大便软化剂

软化大便,使其易于排出。对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。该类药物中最常用的为多库酯钠。

3. 纤维类

天然膳食补充剂,可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯,适用于食物中纤维摄入不足人群。

4. 容积性泻药

如车前草、硫酸镁等,因其不被肠壁吸收而又溶于水,故能在肠中吸收大量水分,使大便的容量增加,起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加,所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。

5.刺激性泻药

作用快,效力强,药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用,使肠蠕动增加,如比沙可啶、番泻叶等。该类药有时会引起腹部绞痛等不良反应,此外,由于药物刺激肠黏膜和肠壁神经丛,可能造成肠壁永久性损伤,故不宜长期使用。

6.渗透性泻药

保持肠道湿润,使大便易于排出,常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显,但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。

乳果糖,它不被人体吸收,通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。

二、 通便药的使用

通便药的选用应根据药品使用说明和患者具体情况决定,过度使用可引起严重的副反应,且通便药不应用于减肥。2014年1月,FDA发布了一项关于非处方通便药盐酸二氢钠的安全警告,称有罕见病例报告,24h内多次使用该类药物可导致严重的肾脏心脏损伤甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用药,更应谨慎。

1. 老年便秘用药

老年人便秘一方面会诱发心脑血管疾病的发作,另一方面老年患者合并疾病的很多治疗药物又会诱发便秘。在治疗药物选择方面,在长期治疗方面易选择渗透性泻剂,对经常使用抗生素的患者也可以考虑使用微生态制剂。

老年人便秘发作时,应先排除肠道器质性病变,然后正确选用泻药来缓解症状。首先,应选用微生态制剂。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌等。这类制剂可清除体内“垃圾”,调节肠道菌群平衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅。

其次,老年人可根据体制和病情选用内服缓泻剂。单纯性便秘患者宜选用麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。麻仁丸属润肠导便药,每天1-2次,每次6克。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。首次剂量加倍,维持剂量为每日3次,每次1-2粒,服用时需大量饮水,空腹服用效果最佳。乳果糖通便温和,便秘时的头两天每天服2-3次,每次10-20克,以后每日1次,每次7-10克。

患有老年高血压、心衰者出现便秘,除了麻仁丸、乳果糖外,还可选用液体石蜡来缓泻,因为液体石蜡能润滑肠道,软化粪便,故有缓泻作用。常用量为10-20毫升,用药后6-8小时见效,最好在睡前服用,但不能长期服用。如长期口服次药,会影响脂溶性维生素吸收,并刺激胃肠道肉芽组织增生。

有糖尿病并伴便秘者宜选用西沙比利,西沙比利可加速胃、肠蠕动,每日用3-4次,每次5-10毫升,宜餐前服用,但要特别注意该药不能与红霉素、酮康唑,伊曲康唑等药同服。

2. 孕妇便秘用药

孕妇因肠蠕动减少,肠张力减弱,运动量减少,加之子宫及胎头压迫,造成排便困难,很容易引起便秘,甚至导致痔疮。纠正的最好办法是注意饮食结构,多运动,定时排便,不能使用泻药,也不宜使用开塞露。

乳果糖在国内孕妇中有临床研究证实其安全、有效。乳果糖是人工合成双糖,进入肠道后不会被小肠吸收入血,可导致肠道内形成渗透梯度,最大可能保留水分,亦不进入乳汁,故孕期和哺乳期均可使用。

3. 精神病患者便秘用药

主要与某些抗精神类药物的抗胆碱作用有关,如需根本治疗,需考虑换药,换抗胆碱作用弱的药物,或选用作用机制不同的药物,如5-HT再摄取抑制剂,有腹泻副作用。另外,减少联合用药,以减轻副作用。如对症治疗,则应从患者饮食、生活习惯入手。

对于使用抗精神药便秘等需长期治疗的患者,不建议使用刺激性泻药,防止损伤肠壁。

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编辑: 黄小喵

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