利伐沙班，是一种口服性Xa因子抑制剂，于2010年由美国食品与药物管理局（FDA）批准用于非瓣膜性房颤的治疗。利伐沙班有一些优于华法林的性能，其中之一便是能降低出血的风险；但值得警惕的是这种风险仍然存在。
本文介绍了首个利伐沙班相关性脑出血病例，患者CJ，92岁，有房颤与缺血性卒中病史。因左上肢与下肢无力，左侧面部下垂以及言语不清症状进入急诊室（ED）。脑部CT检测显示有急性右侧基底节区出血伴周围血肿；并且中线向左侧移位7mm。
根据患者家属描述，患者服用华法林多年。然而，由于华法林与食物的相互作用以及需要频繁评估抗凝功能；医生于9个月前将药物更换为达比加群。但由于达比加群胶囊吞咽困难，所以4个月前更换为利伐沙班。
尽管有研究显示，相比于华法林，利伐沙班可以显著降低脑出血的风险，但利伐沙班的其它风险限制其广泛应用。首先，利伐沙班不推荐用于肌酐清除率降低的患者，因其能够增加患者出血风险。
其次，利伐沙班对凝血功能障碍的肝病患者同样是禁忌性药物。另外相比于华法林，利伐沙班能够增加胃肠道出血风险。当患者内生肌酐清除率(CrCl) >50 mL/min，利伐沙班推荐剂量为20mg/天；内生肌酐清除率为15-50 mL /min时，则为15mg/天。
病例中，92岁的患者有轻度肾损伤，CrCl为46.15 mL/min，服用剂量为15mg/d。根据家属描述，患者具有药物依从性。因此，利伐沙班可能不是其抗凝的最佳选择。
ISMP（安全用药实践研究所）指出，在2012年第一季度，利伐沙班与356例不良事件相关。其中158例与严重血栓（肺栓塞等）相关，120例与出血事件相关。所以对于计划应用新抗凝药物的患者来说，应该权衡利伐沙班的利与弊。
最后，本文附上可能有助于逆转利伐沙班相关性出血的药物，具体包括：凝血酶原复合物（PCC）、VIII因子、VIII因子旁路活性抑制剂(FEIBA)、新鲜冰冻血浆（FFP）。
