拥有超过100年历史的传奇药物阿司匹林，可以算得上是最被熟知的药物了，但同时，也是最不被了解的药物，因为临床使用历史悠久，使用范围极广，积累了其他药物无可比拟的“大数据”，对这些数据的挖掘和理解需要更多的智慧。
阿司匹林作为心脑血管事件预防药的地位近年来饱受质疑，主要是基于阿司匹林的副作用和其治疗收益/风险比值的争议。
由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为，合并以下 3 项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其 10 年心血管病风险≥10%，应长期服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防：
1. 男性≥50 岁或女性绝经期后；
2. 高血压；
3. 高胆固醇血症；
4. 肥胖 (体质指数≥28kg/m2)；
5. 早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女 <65 岁发病史）；
6. 糖尿病；
7. 吸烟。
另外，合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。
这里值得讨论的点太多太多，今天我们先说几个常见的问题，后续我们会继续探讨阿司匹林，大家有什么问题也尽可提出讨论（这是抛砖引玉的意思？）。
一、阿司匹林什么时候服用好？
这个小问题也有很多不同的看法呢，有的说这个药对胃有刺激，应该饭后吃。但是，拜耳生产的阿司匹林片，说明书写着饭前吃。有的说夜间血液粘稠，血流减慢，血小板易于聚集，所以说晚上服用好···
阿司匹林服用后在体内水解成水杨酸，造成消化道刺激；另外，从药理学来说，阿司匹林通过抑制环氧化酶，降低对胃粘膜有保护作用的前列腺素生成。所以有人建议饭后服用，以减轻胃肠刺激。
但是，肠溶制剂的出现改变了传统药物服用方式，肠溶阿司匹林在胃内容皆微乎其微，故多数要求空腹服用，可以使药物快速进入肠道发挥作用。且阿司匹林用于抗凝预防用药，每次50～100毫克，对胃粘膜的损害很小。不过，肠溶片究竟有多少肠溶，多少在胃内溶解吸收，谁也说不清楚，如果患者有溃疡性疾病或胃肠功能不好的，还是饭后服用吧。
再一个早晚的问题。
阿司匹林作为心脑血管事件预防用药的机制是它的抗血小板作用，且这一作用是不可逆的，贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。
所以，以一言以蔽之，如果用药无禁忌证，阿司匹林什么时候服用都可以。
二、手术前要不要停药？
是继续服药还是停药后7-10天后手术是另一个广泛争论的问题。
2012年第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》中对围手术期抗栓治疗管理进行了指导，其中关于阿司匹林的部分是这样说的：
对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用（推荐级别：2C级）。
三、如果要进行椎管内麻醉，术前要不要停药？
第6版的米勒麻醉学和2010年ESA（欧洲麻醉协会）的指南都明确指出，椎管内穿刺前后都无需停用NSAIDs类药品。
结合第二、三个问题，对于有中高危因素的患者，无论是椎管内麻醉还是大部分外科手术，都可以不用停阿司匹林。为什么呢？
就椎管麻醉来说，不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而荟萃分析发现，缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加3倍。所以说，这是多种风险高低的权衡问题。
具体到临床上，还要根据病人的情况和手术类型决定，当然，这里还有个很尴尬的问题，就是不同科室是不同风险的承担者，这个一时就讨论不出一个结论了。
如果你的患者不是心脑血管事件的高危患者，那停用一周也无妨，你好我好大家好。
关于今天的配图，一是与阿司匹林作为药中的奥斯卡明星地位相衬，另一方面，跟影后领奖瞬间的一跤一样，阿司匹林的作用是有目共睹的，但它依然不是完美的。
本文来自丁香园临床用药微信，未经许可，不得以任何形式转载。
