众所周知,巩膜炎为巩膜的炎症,发作时疼痛剧烈,严重者可视力丧失。大多数情况下,发生巩膜血管炎症,且伴发如风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿、炎症性肠病、系统性红斑狼疮等一些严重的全身性疾病。对于轻微的巩膜炎,口服非甾体类抗炎药物如消炎痛即可。但对于长期慢性而严重的巩膜炎,常需要口服激素以及免疫抑制剂的治疗,而这些药物多具有潜在的毒性。
为了研究一种B淋巴细胞抗原CD20单克隆抗体-利妥昔单抗对于难治性非感染性巩膜炎的治疗作用。Suhler博士等进行了一项前瞻性随机双盲临床I/II期实验,相关结果发表于2014年6月刊Ophthalmology。
Suhler博士选取2007年1月至2010年3月12例难治性非感染性巩膜炎患者。患者均已接受系统激素治疗,或者≥1种免疫抑制剂的治疗。随机将患者分为利妥昔单抗500mg治疗组(5例)和1000mg治疗组(7例),于1天、15天予以静脉注射。
图1:A、B为典型巩膜炎 C、D为利妥昔单抗治疗后
图2:A:利妥昔单抗输注前及输注后均予以40至60mg泼尼松口服,但仍有1例患者8周后(口服20mg强的松)发现后极部巩膜、脉络膜存在炎症,B超可见后极部视网膜脉络膜及巩膜增厚;B:予以此患者60mg强的松治疗一周后,可见原来增厚的后极部组织较前减轻。
结果显示,12例患者,其中有9例患者在24周内炎症减轻,4例患者激素量减少≥50%。7例患者为控制炎症进行了再输注。4例患者8周内病情进展。无不良反应。
研究表明,利妥昔单抗对于难治性巩膜炎治疗作用,但是仍需要要大样本、深入研究,以明确利妥昔单抗治疗难治性巩膜炎、眼部其他炎症性疾病的安全性及有效性