星巴克想让营收增长，它们当然希望喝咖啡的人越来越多，和其他咖啡卖家一起教育市场，俗称“把饼做大，然后总有一块是我的”。
而在制药领域却存在市场伦理悖论：制药公司以人类健康为己任，人越少生病越好，但发病率增长放缓却会让企业的利润下降。它们无法为发病率增加带来的市场扩大而欢呼（最多偷着乐），更无法通过教育大众来提升发病率。
阿司匹林在心梗和卒中二级预防的地位堪称中流砥柱，谁与争锋，令所有新的抗栓药物都望尘莫及。但从市场角度来说，几乎独霸的二级预防领域已经无法满足营收增长的压力。
背负历史巨大成功的荣光，阿司匹林显然不满于现状，除了有光荣，当然还要有梦想。这个梦想就是心脑血管病一级预防。
如果阿司匹林可以用于心脑血管病一级预防，突破其二级预防的市场瓶颈，则可预期的营收规模瞬间放大了数十倍，这样的算盘就算你没学过市场营销也照样可以打得非常利落。
事实上，国内外，很多医生也确实早就在尝试将阿司匹林用于心脑血管病一级预防。我身边不少医生，对哪怕只有一个心脑血管病危险因素的35岁以上人群，也会建议使用小剂量阿司匹林进行一级预防。
虽然也有一些临床研究支持这种应用，但是阿司匹林药品说明书至今并未将这一应用纳入适应症，换句话说目前临床医生将阿司匹林用于一级预防都属于超适应症（Off-Lable）使用。
即便有强大的学术支撑，超适应症使用对于医生还是有压力，尤其是在贵国，我本将心向明月的事儿时有发生，一不小心就是农夫和蛇的故事。
超适应症使用是一颗随时都可能爆炸的地雷，而制药公司是最愿意帮助医生排除这种地雷的工兵。因此拜耳公司横下一条心，斗胆向FDA提交修改适应症的申请，力图将一级预防纳入到阿司匹林的射程范围。
但是，FDA在审查拜尔公司关于阿司匹林的6项临床研究结果后，驳回了其的申请，并公开发布了一份报告。报告称，在一级预防领域，阿司匹林与安慰剂疗效无差异，而胃出血和脑出血风险大大增加。
FDA的这一报告，在学界也引起了不小的争议。因为，美国心脏协会（AHA）建议将阿司匹林用于冠心病高危患者一级预防。在其发布的卒中一级预防指南中指出，对于高危（10年内心血管事件发生风险为6%～10%）且使用阿司匹林利大于弊的患者，可将阿司匹林用于心血管病一级预防（包括卒中）。
当然，指南的这些建议也还在审查之中，并且在临床具体操作上的建议也有待完善，比如一级预防的年龄范围。
争议的共识达成显然还需要时间和新的证据，但FDA的此次决定算是权威机构对阿司匹林一级预防的头一瓢冷水。阿司匹林想向前跨一大步，结果步子太大，扯到了不该扯的地方……。
看到这里，文章要结束了，你一定会问：你特么的写这么多，那到底是能用还是不能用啊，你倒是给个结论啊？
昨天到灵隐寺去烧香的时候，也就阿司匹林一级预防应用的问题问了问寺里的无旦大师。
大师指了指天空掠过的飞鸟？“大师，您的意思是学术的争论就像候鸟，来来回回无从追寻吗？”我问，无旦大师幽幽的说道“施主，人生有困顿你只管问，但是你的困顿干我无旦鸟事……”
今日题图：灵隐寺的无旦大师为试用杯拿铁开光。
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