哮喘的「吸入疗法」

2013-12-13 13:28 作者:
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哮喘的治疗与治愈,是一个较为漫长的过程,而吸入疗法(气雾剂)始终贯穿于哮喘治疗的全过程。
 
哮喘早期就要应用糖皮质激素,一可有效抗炎;二可预防气道不可逆病变。「吸入疗法」是首选的给药途径。
 
激素治疗采用吸入疗法有几大优点:
1.气雾吸入的雾滴极其微小,可进入气道深部和细支气管内而立即起效,故见效快;
2.人体气道内有多种激素感受器和激素受体,吸入的激素几乎不吸收入血,故全身不良反应很小;
3.吸入疗法的药物剂量,仅为口服和静滴给药的1%~5%;且气雾剂都带「定量吸入器」(每揿一次约为0.2~0.4毫克),可防止过量中毒。
总之,吸入激素疗法的不良反应最小、用药量最少。
 
新观点强调「吸入疗法」必要时还可联合静脉和口服药物,如辅以β2受体激动剂、氨茶碱,及预防性用药(色甘酸钠、酮替芬、新药孟鲁司特等)。在最新版《全球哮喘防治创议》中明确指出:在治疗哮喘急性发作时,β2受体激动剂联合使用吸入激素,比单用β2受体激动剂能更有效地控制急性症状;使用吸入激素比加用全身激素更好,小剂量吸入激素可减少哮喘反复发作,疗效与大剂量口服激素相当,而不良反应小。
 
当哮喘急性中重度发作时,「吸入疗法」必须联合应用β2受体激动剂和糖皮质激素。前者可迅速缓解支气管平滑肌痉挛,扩张气管——治标,后者起到消除气道炎症、抗过敏的作用——治本,两者标本兼治,相辅相成,能迅速有效地控制急性发作症状。
 
具体操作为:先吸入β2受体激动剂,15分钟后再吸入激素。因支气管扩张后有利于激素气雾剂深入到细小支气管中,直达病灶。
 
吸入疗法的方式分为压力定量气雾剂吸入、定量气雾剂+储雾罐吸入、干粉吸入剂吸入、雾化溶液吸入剂持续雾化吸入等,可由医生根据病情选用。
 
激素吸入给药的不良反应有口咽炎、口咽念珠菌病、声音嘶哑等,都较轻微。用药后以清水彻底漱口,可减轻不良反应。
 
特别要强调的是,哮喘缓解期间,仍要坚持「规范化」用药2年以上,目的是减少和消除气道慢性炎症,争取彻底治愈哮喘。缓解期用药仍以「吸入疗法」为主,所用药物有激素类,再加预防性药物(又称「介质阻释剂」)。(作者:陆基宗 江苏省无锡市人民医院)
 

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