题目：β受体阻滞剂在治疗慢性心衰的时候剂量达标的判断指标是：
A.心率
B.血药浓度
C.左心室射血分数
D.血压
高晓松同学在《如丧》中的一段话广为流传：与岁月对望，所有人都老了，再没人死于心碎。我数着日子和钱，等着永逝降临。
高血压和冠心病施虐，心不碎也难免会衰，钱没数完，日子就没了。我国65岁以上人群的心衰患病率高达6%~10%，过去几十年，心衰导致的死亡率增加超过6倍。
我们终于老得可以谈谈β受体阻滞剂。
我上学那会儿心衰治疗口诀是：强心、利尿、扩血管。今日回头再望，单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌而使心衰恶化,早已被排除在慢性心衰常规治疗之外。当今心衰治疗三驾马车：利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。
在复习文献的时候发现心衰治疗的知识点特别多，心衰A~D期的各种药物组合请看本文最后附上的多篇文献，建议仔细研读，今天的短文主要讲β受体阻滞剂。
ACEI将心衰病死率降低了27%，而ACEI加β受体阻滞剂进一步使心衰病死率降低约35%。病死率每降低5个百分点都是了不起的进步，更不要说这种30%左右的进步，尤其是只需要服用并不昂贵的常规药物带来的进步。还有一个重要的数据是：β受体阻滞剂治疗心衰使猝死率降低4l%~44%。
作为一种很强的负性肌力药，β受体阻滞剂在很长一段时间内都被禁用于心衰治疗。直到对心衰发病机制有了更深入的了解，明确心衰治疗的关键是阻断神经内分泌的过渡激活，阻断心肌重构以后，β受体阻滞剂才逐渐成为心衰治疗基石之一。
β受体阻滞剂用于心衰是典型的药物短期药理作用和长期生物学效应「背离」的例子。治疗初期， β受体阻滞剂对心功能有明显的抑制作用，射血分数降低；但长期治疗则一致改善心功能，射血分数增加，甚至形成心肌重构的延缓或逆转。
正是对治疗初期其短期药理作用（负性肌力）的顾虑，β受体阻滞剂初始剂量一般是目标剂量的1/8，如可耐受则每隔2~4周加量。
问题来了，在临床实践中，很多医生是不加量的，或只是从初始剂量开始加1~2次，长期维持在很低的剂量。20006年的调查显示，基层医院在心衰患者中β受体阻滞剂使用率仅40%，其中达到靶剂量的仅1%。哎，朋友们，你们感受一下。
「该用的药也用了，小剂量比较安全」，这种自欺欺人，掩耳盗铃的心理，从很大程度上反映了部分医生的科学素养不足，他们用药就跟炒菜的主妇用盐，全看心情手腕抖抖来调整用量。
β受体阻滞剂治疗心衰并非依据患者的治疗反应来确定剂量，而要达到事先设定的目标剂量。在大量的临床研究中，以倍他乐克为例，最大目标剂量为200mg/d，看到这个剂量有没有朋友吓尿了？经典搅屎棍问题是：中国人和欧美人种不同，不能耐受这么大剂量。仔细看一下两句话，大家训练一些逻辑思维，看看第一句是否可以推出第二句的结论？
国内最近的一些临床研究表明，中国人对β受体阻滞剂的耐受和欧洲人类似。所以，如果能够耐受，β受体阻滞剂应该加到目标剂量。如果因为耐受问题不能加到目标剂量，这应力求加到最大耐受剂量。所以，最大耐受剂量该如何界定？
临床上可以使用「心率」这个国际公认的心脏β受体阻滞剂的指标作为参考。将清晨静息心率控制在55~60次/分的β受体阻滞剂剂量是最佳的最大耐受剂量。所以，早上查房时数数心率，2~4周调整一次剂量，直到目标剂量或最大耐受剂量，这是心衰患者使用β受体阻滞剂的重要原则。加一点再加一点：不心碎，不心衰！
当然，心衰患者使用β受体阻滞剂还有很多重要原则，比如需要在保持干体重，比如绝不能突然停药等等。不同类型β受体阻滞剂的选择也很有讲究。
来源：丁香园用药知识问答
