病例介绍：
一位 70 岁的老年男性，持续恶心乏力。他既往有冠状动脉疾病，高血压和抑郁症。他最初在 1 周前因恶心腹痛就诊，并开始接受 HP 相关的溃疡的治疗。他目前使用的药物包括：低剂量的阿司匹林，硝苯地平，普伐他汀，奥美拉唑，阿莫西林，氟西汀和克拉霉素。他的血压是 90/60mmHg，心率 100 次 / 分。化验结果值得注意的是：BUN 35mg/dl，Scr 3.8mg/dl，血钾 4.8mEq/L。
导致该患者肾功能不全最可能的原因是：
A. 普伐他汀与克拉霉素之间的药物相互作用
B. 普伐他汀与硝苯地平之间的药物相互作用
C. 硝苯地平与克拉霉素之间的药物相互作用
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参考答案：
硝苯地平与克拉霉素之间的药物相互作用是该患者肾功能衰竭最可能的病因。
细胞色素P450酶系统代谢许多种药物，并与严重的 ，甚至是致死性的药物相互作用有关。克拉霉素对细胞色素P450酶系统的重要亚单位有影响。
在该病例中，药物通过抑制细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）抑制了钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平舒张的代谢作用，导致低血压。尽管许多研究证明了这种不良反应，但药物之间的这种相互作用是被低估的。
最近报道的一项大型回顾性队列研究从2003年至2012年在加拿大安大略省进行。研究人群是老年人，平均年龄76岁，在服用CCB（氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，地尔硫卓或维拉帕米）的同时新近处方了克拉霉素（96226例）或阿奇霉素（94083例）。
结果发现，在服用CCB的患者中同时处方克拉霉素或阿奇霉素与住院率和急性肾损伤发生的风险增加2倍有关。与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者相比，使用二氢吡啶类CCBs的患者风险最高。硝苯地平尤其具有高风险。
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