二甲双胍应该饭前服还是饭后服?

2016-08-26 17:06 来源:丁香园 作者:雪仔
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近日,一患者朋友电话问我:二甲双胍应该是饭前口服还是饭后口服?去内分泌科看病,遇到两位医生,医生交代的服药方法不一样,不知道该听谁的。

其实,像「饭前服还是饭后服?」这样的问题,临床上经常会有病人或家属来问。不光是病患,就是医护人员也有这样的困惑。通常情况下是按照说明书来服用,当然医生有特殊交代的例外,也就是「遵医嘱服药」。但都是医生交代的,到底该该听谁的呢?

本期问答:二甲双胍应该饭前服还是饭后服?

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参考答案

先来看二甲双胍的说明书:应遵医嘱服药。通常本品(盐酸二甲双胍片)的起始剂量为 0.5 克,每日二次;或 0.85 克,每日一次;随餐服用。可每周增加 0.5 克,或每 2 周增加 0.85 克,逐渐加至每日 2 克,分次服用。成人最大推荐剂量为每日 2550 毫克。对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至每日 2550 毫克(即每次 0.85 克,每天三次)。每日剂量超过 2 克时,为了更好的耐受,药物最好随三餐分次服用。

再看盐酸二甲双胍肠溶片说明书:应根据血糖测定情况按个体化原则进行。通常起始剂量为 0.25 g,每日二次,餐前服用。约一周后,如病情控制不满意,可加至一日 3 次,每次 0.25 g,逐渐加至每日 1.8 g,分次服用。

看说明书,到底是饭前、饭后还是随餐服用,更加让人傻傻分不清了。

丁香园执着版主这么解释:

二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样,本应该餐前服用,但它对胃粘膜有刺激性,餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用,其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解,高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上,产生刺激作用导致消化道不适;餐前服用二甲双胍者胃肠不良反应发生率为 32%,改为餐中或餐后服用有所减轻。因此,二甲双胍片不宜在空腹或饭前服用,应餐后即刻服用或随餐服用,以减少胃肠道反应。

由于肠溶制剂能减轻胃肠道反应,而二甲双胍肠溶片给药后血药浓度上升缓慢,糖尿病患者进餐后血糖值更高,为了控制餐后高血糖,使药物发挥作用时间与进食后血糖升高时间趋于一致,二甲双胍肠溶片应餐前半小时服用。

总结与提醒:服药与就餐的关系可以灵活掌握:按药品说明书推荐的服药时间服用;还有些药品说明书中未提到的,可交代「与进餐时间没有关系」;也可参照权威资料,如新编药物学、中国医师药师用药指南等,注明资料出处。对于说明书与参考资料有冲突的,以药品说明书资料为准。

最常见胃肠道不适  需重视不良反应处理

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道不适,且呈剂量依赖性。患者可有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减少、口腔金属味等。这些症状可出现于初始治疗阶段的患者,但通常为一过性,可在继续治疗中自行缓解。为减少胃肠道反应,可通过减少剂量,从低剂量开始,饭中或饭后服用,坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失。

服药期间每日饮水量不应少于 1.5 升。同时改变药物的剂型,使用二甲双胍肠溶片能更有效安全地避免其胃肠道反应。二甲双胍胃膨胀滞留缓释片能延缓药物在胃中的停留时间,使药物恒定、平衡、持续地释放递送到胃肠上部的吸收位置,减少服用次数及对胃肠道的刺激,增加患者用药依从性,特别适宜于胃肠溃疡患者。

二甲双胍较罕见的也是最为严重的不良反应——乳酸性酸中毒。主要表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍。当患者合并有肝、肾、心、肺功能不全及贫血、缺氧状态,或剂量过大时均可增加乳酸酸中毒的危险。因此二甲双胍禁用于糖尿病并发酮症酸中毒、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肝肾功能不全或有任何缺氧状态存在者。也不宜用于孕妇和哺乳期妇女、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和严重失血、贫血、全身情况较差的患者。

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编辑: 刘登

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