脑血管意外患者:降颅压合理用药3例

2011-08-31 00:00 来源:中国医学论坛报 作者:
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案例1:甘露醇降颅压

患者,男性,62岁,主因“突发右侧肢体无力、意识不清13小时”入院。

病史:入院前13小时,患者小便后突发右侧肢体无力倒地,随即出现呼之不应,当时可见患者口吐白沫,左侧肢体抽搐,约2~3分钟后抽搐缓解,患者仍意识不清。到当地医院进行的头颅CT检查示,左侧大脑中动脉分布区脑组织肿胀,对症治疗后转入我院。既往患糖尿病20年,否认药物过敏史。

查体及检查:体温38.5℃,昏迷,疼痛刺激有反应,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,刺激四肢,右侧肢体不动,右侧病理反射阳性,对其他查体不合作;头颅CT检查示,左侧额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死;白细胞12.6×109/L,中性粒细胞占97.7%;血糖30.43 mmol/L,血清钾5.5 mmol/L,血清钠129 mmol/L,血肌酐121 mmol/L;血气分析PO2 57 mmHg,PCO2 23 mmHg;pH 7.32。

诊断:脑梗死。

处方:① 20%甘露醇,每次125 ml,每4小时1次,静脉滴注;② 头孢他啶;③ 奥扎格雷;④ 依达拉奉;⑤ 补液并调整胰岛素用量(②~⑤用法用量略)。

病情转归:10天后患者病情稳定,甘露醇逐渐减量,复查肾脏功能无恶化。

患者为老年男性,突发偏瘫、昏迷、CT未发现出血,考虑急性重度缺血性脑血管病,其病情危重,出现急性高颅压,应及时给予脱水降颅压治疗。为减少肾损害,选用半量20%甘露醇治疗,但要求30分钟内滴完,常见药物不良反应为急性肾衰竭,老年患者尤应注意肾功能变化。

患者白细胞增多,在外院接受过治疗,考虑有可能存在院内感染,给予抗感染治疗;患者应激性血糖升高,电解质失衡,给予补液及胰岛素治疗;循证医学资料支持抗血小板药物用于治疗缺血性脑血管病;在脑梗死急性期,给予脑保护剂(自由基清除剂)依达拉奉,可抑制梗死周围局部脑血流量的减少。

降颅压用药点评

甘露醇是渗透性利尿药,口服吸收很少,静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内,其降低颅内压作用一般于静注后15分钟内出现,达峰时间为30~60分钟,维持3~8小时。静脉注射甘露醇100 g,3小时内80%经肾脏排出。甘露醇治疗脑水肿、颅内高压的剂量为0.25~2 g/kg,配制为15%~25%的浓度,于30~60分钟内静脉滴注。根据患者情况,可将剂量减小至0.5 g/kg,并在用药过程中,严密随访肾功能及水电解质情况。

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编辑: 唐方

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