血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在心血管领域使用极为普遍，被推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防，已写入国内外各种指南中。
ACEI最主要的不良反应包括：咳嗽、高血钾、急性肾功能衰竭、蛋白尿和血管性水肿。血管性水肿并不像我们想象的那么罕见，在美国超过1/3的血管性水肿由ACEI诱发。特别要强调，累及呼吸道的血管性水肿（约10%）可能因呼吸机械性阻塞而导致患者死亡。
ACEI相关血管性水肿发生机制很容易理解：ACE在体内有促进缓激肽等扩血管物质降解的作用，所以ACEI的使用会导致缓激肽水平增高，血管通透性增加，导致水肿。
症状通常在使用ACEI后1周之内出现，不过也有文献报道，在安全使用ACEI超过1年后，也有患者会突然出现相关性血管性水肿。水肿最常累及的部位有嘴唇、舌、颜面部和喉头，也可因为肠道血管性水肿而出现痉挛性的腹痛。
治疗的第一原则是停用ACEI，并且保证这辈子再也不服用此类药物。
此前在丁香园论坛看过一个病例，一个医生对患者的ACEI相关血管性水肿诊断感觉不确切，于是让患者再次尝试服用ACEI，患者的嘴唇很快就肿的像《东成西就》中的梁朝伟一样。
这个医生的行为具有极大的风险，请各位切勿模仿，有不少病例报道发现，第2次出现ACEI相关血管性水肿的严重程度通常远高于第1次。
然后就是对气道安全的评估和管理，在NEJM杂志上曾经报道过此类案例，案例中甚至强调预防性「经鼻气管内插管」。
除了停用ACEI和气道管理，还有一些药物可以选择，比如抗组胺、皮质激素和肾上腺素，但是推荐的证据都不是很强。
通常症状会在几个小时至72小时内消失。如果已经威胁到呼吸或者24小时症状无好转，可以使用新鲜血浆和缓激肽拮抗剂，当然这两个措施也都只有一些病案报道，前瞻性的临床研究都还在进行中。
作者：丁丁
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