阿司匹林脱敏疗法或可成为冠心病常规治疗

据美国过敏、哮喘与免疫学会（AAAAI）年会上报告的2项病例报告，有阿司匹林过敏史、需每日服用阿司匹林的冠心病患者可安全有效地接受脱敏治疗，多数无需住院便可开始服用阿司匹林。即使对于少数最棘手的阿司匹林加重呼吸系统疾病（AERD）患者，会上报告的2种脱敏方案均可使患者安全有效地完成脱敏治疗。

马塞诸塞州伯灵顿Lahey医院过敏与免疫科主任John A. Saryan博士称，该医院已对20多例冠心病患者进行脱敏治疗，本次报告的是最初14例患者的脱敏治疗情况。他们在波士顿麻省总医院医生2000年报道的方法（J. Allergy Clin. Immunol. 2000；105：997-1001）基础上，对门诊患者的脱敏方案进行调整。阿司匹林起始剂量为0.1 mg，然后逐渐提高至0.3、1、3 、10、20 、40、81、 162和243 或325 mg，服用间隔20~30 min，药物为阿司匹林水溶液。患者在脱敏治疗前服用全身性抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂孟鲁司特或齐留通，1例应用泼尼松，许多患者服用一种以上的预防用药。该方案更加关注既往阿司匹林过敏反应以及目前用药情况，并采取相应预防措施，因为如果冠心病不稳定患者出现呼吸系统反应可导致心律改变或其他心脏后果。AERD患者脱敏治疗方案参照加州拉荷亚Scripps医院2003年报告的方案 （Clin. Rev. Allergy Immunol. 2003；24：159-67） 并有所调整，脱敏治疗在CCU或ICU进行，服用间隔为2~3 h，完成整个脱敏方案需要2 d以上。14例冠心病患者中全部AERD患者均成功脱敏，3例在脱敏过程中出现过敏反应，其中1例为呼吸系统反应。

华盛顿大学医学教授、过敏与免疫科主任H. James Wedner博士介绍了1996年以来的23例冠心病患者脱敏治疗情况。通过病史确认阿司匹林过敏患者，患者通常不使用预防性抗过敏药物。研究者将Alka-Seltzer片溶于水中，配成10mg/ml阿司匹林溶液。患者依次服用剂量为10、20、40、80、160和325 mg阿司匹林的水溶液，服用间隔为15 min。患者若出现皮疹则服用苯海拉明或西替利嗪等抗组胺药物，23例患者中有3例出现血管性水肿，其中2例安全完成脱敏治疗，另1例决定放弃，这也是惟一1例没有完成脱敏治疗的患者。患者完成脱敏治疗后每日可安全服用阿司匹林，如果漏服药物超过48 h则需再次脱敏。在23例患者中，3例接受2次脱敏，10次脱敏治疗来自住院患者，其余16次来自门诊患者。AERD患者脱敏方案基本相同，只是对该类患者进行第1秒用力呼气量（FEV1）监测。如果在任何时候患者FEV1下降20%则停止脱敏，次日再次进行脱敏治疗。虽然AERD患者出现反应，但他们能够安全地完成脱敏全程。部分患者FEV1下降2次，脱敏需要3 d，但最终还是全部完成脱敏治疗。

Wedner博士指出，关键首要步骤是仔细查阅患者病史以确定患者过敏的真实性。目前尚无测定患者是否对阿司匹林过敏的皮肤测试或血液检测方法，而是完全依赖病史。约半数疑似过敏患者并非真正过敏者，无需脱敏治疗。此外，Wedner博士报告称，他们还对其他需要阿司匹林治疗的关节炎患者进行了脱敏治疗。

研究者均报告无相关利益冲突。