纤维肌痛患者多服用大麻或合成的处方制剂来缓解疼痛

蒙特利尔麦吉尔大学的Mary-Ann Fitzcharles 和同事们发现：457名纤维肌痛门诊患者中，13%自诉服用大麻。研究者们在在线发表的《关节炎治疗和研究》中报道：80%患者吸食大麻，24%患者服用处方制剂，3%患者两者同时服用。

已经有各种方法试图用于纤维肌痛的治疗，但是没有可以单独使用的可靠疗法，因此许多患者选择采用偏方治疗。而大麻镇痛的原理源于内源性大麻素系统作用，这一系统涉及中枢和外周神经系统不同的受体和配体。

“已知大麻素对疼痛、炎症、免疫甚至关节损害都有调节作用。因此质疑天然的或合成的大麻素兴奋剂可能与纤维肌痛镇痛作用相关是合理的。”Fitzcharles和同事这样陈述。

此前他们报道在纤维肌痛患者中类阿片类物质被广泛使用并注意到一些人非法服用大麻缓解疼痛。为确定这些纤维肌痛患者大麻素使用的程度，他们回顾了2005—2010年的患者制成了图表。

首先由风湿病学家评估患者病情是否符合美国风湿病学会纤维肌痛标准，66%符合。同时心理学家会鉴定患者是否存在潜在的心理健康问题。不符合纤维肌痛标准的患者，陆续诊断为局部疼痛症状、风湿疾病、神经疾病异常和不稳定的精神疾病。纤维肌痛患者100分的纤维肌痛影响问卷平均得分65.7，10分的疼痛评分平均得分6.4。他们平均服用1.9粒处方药缓解症状。四分之一患者伴有不稳定的精神病，而6%有摄取类阿片物质的行为。有摄取类阿片物质的行为的患者四分之三有精神疾病，三分之二有滥用药物史。33%男性患者纤维肌痛患者服用大麻，女性患者占11%，中草药的使用分别30%、8%。大麻吸食者每天服用量大约1克。

47%大麻素使用者也服用类阿片物质，14个处方制剂服用者中有10个如此。尽管在现行的指南中类阿片物质不被推荐使用，但它已经日渐成为纤维肌痛患者常用处方药。服用大麻素成瘾可能对认知和情绪都有影响。

大麻素的服用与以下因素有关：1.低龄化（44对48岁，P=0.02）；2.男性多（26%对7%，P=0.0002）；3.类阿片物质服用行为（17%对4%，P=0.001）；4.精神疾病（36%对23%，P=0.002）。

在服用类阿片药物患者中，13人声称有纤维肌痛但其实与真实疼痛不符。

服用大麻的患者中77%失业，研究者们分析：“这表明服用大麻会影响患者某方面或更多其它功能的损害。”

研究者们认为患者转向诸如服用大麻这类治疗方法是可以理解的，目前纤维肌痛的治疗方法不够完美，而大麻等物质被认为有止痛、辅助睡眠、减轻压力作用。一些小的研究确实表明大麻素合成物有减轻疼痛、改善功能的作用，在改善睡眠方面可与阿米替林功效相似。

但研究者认为：“对于有不稳定的精神疾病的患者大麻素的使用需要注意。”

普遍的诊断错误表明一些人为了获得处方药可能向医疗保健专业人员歪曲主观症状。同样值得关注的是纤维肌痛专科门诊中三分之一被诊断错误。

这项研究的局限性包括：样本量小，并在疼痛专科门诊进行。另外，这项研究属于横断面研究并主要依靠药物使用者自我报告。

研究者最后得出：“大麻素作为药物制剂可能对纤维肌痛的患者有治疗作用，但是现有的证据应促使内科医生对患者进行全面的社会心理学评估，而不仅看重其在止痛方面作用。”