本文为 2015 新版欧洲银屑病指南的指导性总结。文中所有的建议均由专家小组制定，该小组由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会和国际银屑病协会官方提名组成。此总结发表在近期的 JEADV上。
注：1. 指南的部分内容基于文献回顾，标记为「循证」，其他部分则基于专家共识，标记为「专家意见」。
2. 对于「特殊情况及特殊人群」章节，建议仅基于专家意见，而无系统文献评估。
3. 以百分比的形式测量并记录了每个建议的共识强度，这些共识被定义并分为：「强共识」（超过 90% 专家组成员观点一致）、「共识」（75%~89% 专家组成员观点一致）及「弱共识」（50%~74% 专家组成员观点一致）。
4. 此指南有效期截止于 2019.12.31。
5. 推荐强度由表 1 所示的文字及符号所表达。
表 1 推荐强度：文字、符号及含义 
常规系统治疗
1. 阿维 A
（1）治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• 患者健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注肌肉骨骼问题；若诉不适，可行影像学检查
• 排除妊娠/哺乳：必须明确告知患者阿维 A 的致畸风险、有长期避孕的必要（停药后至少两年）及妊娠期服用阿维 A 的可能后果；并对上述信息做书面记录
• 停药后的一年内不得献血
• 实验室检查（见表 2）
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 阿维 A 胶囊与脂餐或全脂牛奶同服
• 强制避孕。在月经周期的第二或三天开始治疗，治疗前至少已有效避孕 1 个月。治疗期间及治疗结束后 2 年内，推荐双重避孕（如避孕套+避孕药、宫内节育器/ Nuva 环+避孕药）；阿维 A 会减弱口服避孕药的效果
• 禁酒
• 随访时关注患者脊柱及关节。若有不适，可行影像学检查
• 实验室检查（见表 2）
（3）治疗后
• 在治疗后的育龄期女性中行可靠避孕，推荐上述所说的双重避孕
• 停药后的一年内不得献血
表 2 推荐的实验室检查-阿维 A
*Hb、Hct、白细胞及血小板。**AST、ALT、AP 及γGT
治疗建议 
联合治疗
2. 环孢素
（1）治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注既往疾病及伴随疾病（如高动脉压、严重感染、恶性肿瘤及肝肾疾病）及目前用药（见完整版中的药物相互作用）
• 在不同场合重复测血压 2 次
• 实验室检查（见表 3）
• 可靠的避孕措施（注：含孕激素的避孕药疗效会降低）
• 定期妇科检查
• 询问疫苗接种、感染易感性、药物相互作用；避免暴晒；使用防晒霜
（2）治疗中
低剂量环孢素（2.5~3 mg/kg/d）用于无并发症病例的长期治疗，随访间隔可延长至 2 月及以上。对于有风险因素、剂量增大或那些使用其他药物可能出现不良反应的患者，随访间隔有必要减短。对于间歇或短期治疗的患者，仅定期检测血压及肌酐可能就足够了。
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注皮肤及黏膜（如多毛症、牙龈变化）、感染迹象、消化道或神经系统症状（如震颤、感觉迟钝）及肌肉骨骼/关节疼痛
• 再次建议避免日晒，注意防晒
• 审查合并用药
• 测量血压
• 实验室检查（见表 3）
• 可靠避孕
• 定期妇科检查
• 若患者治疗超过 1 年，或肌酐显著升高，检测内生肌酐清除率（或肌酐-EDTA 清除率）。
• 个别病例建议测定环孢素水平
（3）治疗后
• 停用环孢素后，随访留意皮肤癌，尤其是先前接受过治疗性 UV 或天然 UV 广泛照射的病例。
表 3 推荐的实验室检查-环孢素 
*红细胞、白细胞及血小板。**AP、cGT、转氨酶及胆红素。***钠钾 ****建议治疗前两周及开始治疗时（禁食）。*****仅在有临床迹象时（肌肉痉挛）
治疗建议 
联合治疗 
3. 延胡索酸酯（fumaric acid esters）
（1）治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查
• 实验室检查（见表 4）
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 临床检查
• 实验室检查（见表 4）
（3）治疗后
• 无
表 4 推荐的实验室检查-延胡索酸酯 
*白细胞＜3000/μl 时应停药。若淋巴细胞<700/μl，减至最后剂量的一半，维持 2~4 周，若淋巴细胞<700/μl 则停药；若淋巴细胞<500/μl 则停药。**实验室检查的频率仍有争议，为弱共识（63%）
治疗建议 
联合治疗 
4. 甲氨喋呤
（1）治疗前
• 病史及临床检查
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 实验室检查（见表 5）
• 胸部 X 线
• 避孕，包括育龄期女性（月经后开始）及男性
• 若肝脏检查异常，请示专家作进一步评估
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 审查合并用药
• 临床检查
• 实验室检查（见表 5）
• 避孕，包括育龄期女性及男性
• 每周一次叶酸（5 mg），在甲氨喋呤服用 24 小时后口服
（3）治疗后
• 停药后至少 3 月内，男女双方均需严格避孕
表 5 推荐的实验室检查-甲氨蝶呤 
*若血白细胞＜3.0、中性粒细胞＜1.0、血小板＜100 或肝酶＞基线值 2 倍，则减少剂量或停药。**在某些情况下（如怀疑为低蛋白血症或使用了其他高血清白蛋白亲和力的药物）。***必要时行肝活检；对 PIIINP 持续异常等患者（为期 12 月以上，至少三个样本值＞4.2mcg/l）应作考虑
治疗建议 
联合治疗 
生物治疗
1. 阿达木单抗（adalimumab）
（1）治疗前
• 鼓励医生对患者登记备案
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状
• 推荐措施包括：
-皮肤癌检查
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 6）
-排除肺结核（见完整版）
-活动性感染的检查
• 避孕
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统症状
• 推荐措施包括：
-皮肤癌检查
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 6）
• 避孕
（3）治疗后
• 停药后随访，关注病史及体格检查
• 持续避孕，直至治疗 5 月后
表 6 推荐的实验室检查-阿达木单抗 
治疗建议 
*若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
联合治疗 
2. 依那西普（etanercept）
（1）治疗前
• 鼓励医生对患者登记备案
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状
• 推荐措施包括：
-检查恶性肿瘤，主要是皮肤癌及癌前病变
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 7）
-排除肺结核（见完整版）
-活动性感染的检查
• 避孕
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注淋巴结病、恶性肿瘤（特别是皮肤癌及癌前病变）、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状
• 推荐措施包括：
-实验室检查（见表 7）
• 避孕
（3）治疗后
• 停药后随访，关注病史及体格检查
• 停药后 3 周内避孕
表 7 推荐的实验室检查-依那西普 
治疗建议 
*若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
联合治疗 
3. 英夫利昔单抗（infliximab）
（1）治疗前
• 鼓励医生对患者登记备案
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭及神经系统症状
• 推荐措施包括：
-检查皮肤癌
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 8）
-排除肺结核（见完整版）
-活动性感染的检查
• 避孕
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状
• 推荐措施包括：
-检查皮肤癌
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 8）
• 避孕
（3）治疗后
• 停药后随访，关注病史及体格检查
表 8 推荐的实验室检查-英夫利昔单抗 
治疗建议 
*若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
联合治疗 
4. 优特克单抗（ustekinumab）
（1）治疗前
• 鼓励医生对患者登记备案
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或-17）
• 病史及临床检查应重点关注既往治疗、紫外光、恶性肿瘤及感染
• 推荐措施包括：
-检查皮肤癌
-淋巴结检查
-实验室检查（见表 7）
-排除肺结核（见完整版）
-评估合并症，包括心血管危险因素
-活动性感染的检查
• 避孕
（2）治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）
• 根据患者情况评估瘙痒、DLQI、Skindex-29 或-17
• 病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤及感染
• 推荐的措施包括：
-检查皮肤癌及淋巴结病
-妊娠检查
-评估治疗依从性
（3）治疗后
• 停药后随访，关注病史及体格检查
• 维持避孕 15 周
表 9 推荐的实验室检查-优特克单抗 
治疗建议 
*若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受（目前定义为：PUVA 或环孢素、甲氨蝶呤等其他系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受）。优特克单抗作为二线治疗属于弱共识（55%）。
联合治疗 
特殊情况及特殊人群
1. 生物治疗前及治疗中的结核病（TB）筛查 
2. 肝炎及其他肝功能障碍 
3. 艾滋病 
4. 恶性肿瘤（包括淋巴瘤及皮肤癌）
5. 神经系统疾病 
6. 缺血性心脏病及充血性心力衰竭 
7. 糖尿病 
8. 肾衰竭/肾功能损害 
9.近期有妊娠意向 
10. 银屑病性关节炎 
