又到流感季 小儿流感治疗需牢记

2016-03-18 15:46 来源:丁香园 作者:天天 天蓝
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持续阴雨天气,又到了流感高发季节。近来发生在深圳的伤医事件中,经抢救无效死亡的患儿诊断是甲型流感病毒感染(危重型),肺出血,严重的脓毒血症,多器官功能衰竭。流感又向我们敲响警钟,又到了一年一度的流感高峰季节,大家要提高对流感的认识,其实「感冒」真的可以死人的。

什么是「流感」?

流感,是流行性感冒的简称,由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点。

临床表现:儿童流感多具有季节性以及群发性,在流感流行季节多见。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛,少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型,可出现高热惊厥。新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

在儿童中,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,病程较普通「感冒」长,而且进展较快。

流感病毒2.jpg

诊断

1. 流感样病例:发热(腋下体温>38.0℃),伴咳嗽或咽痛之一,缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

2. 疑似流感病例:在流感流行季节,符合下列之一者,考虑疑似流感病例

(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热,不伴其他症状和体征)。

(2)发热伴基础肺疾病加重。

(3)住院患儿在疾病恢复期期间又出现发热,伴或不伴呼吸道症状。

3. 在全年任何时候,出现发热伴呼吸道症状,并且发病前 7d 与流感确诊病例有密切接触者,应高度怀疑为流感患儿,需及时安排流感病原学检查。

4. 确诊流感病例 符合上述疑似流感病例诊断标准,有以下 1 项或 1 项以上实验室检测阳性者,可以确诊流感。

(1)流感病毒核酸检测阳性;

(2)流感病毒快速抗原检测阳性,结合流行病学史判断。

(3)流感病毒分离培养阳性。

(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍以上升高。

5. 重症流感病例,多合并循环、呼吸、中枢神经系统等各个系统的损害。

怎么抗流感治疗?

最新指南推荐在发病 48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗,并合理使用对症治疗药物。抗流感治疗常见药物以及机制如图(图 1)。

流感病毒1.jpg

在儿童用药中,奥司他韦常推荐使用。奥司他韦有 2 种剂型,颗粒剂(15 mg 和 25 mg)和胶囊型(75 mg)。美国 FDA 已批准奥司他韦用于 1 岁以上儿童的治疗和预防,年龄>14d 新生儿仅用于治疗。推荐治疗剂量如下图:

流感病毒3.jpg

怎么预防「流感」?

1. 主要靠加强体格锻炼以增强免疫力;避免去人多拥挤,通风不畅的公共场所;注意休息,居室通风,多饮水;勤洗手,注意卫生。

2. 预防药物 对符合预防性用药指征者,建议早期(尽量暴露 48 h)内服用奥司他韦(甲型和乙型流感),连用至末次暴露后 7~10d。

3. 流感疫苗是安全、有效的措施。我国已有批准上市的三价灭活流感疫苗(TIV),可用于 6 月龄以及 6 月龄以上人群接种。

门诊工作中家长经常咨询的问题

1. 孩子吃了两天奥司他韦就退烧了,还要继续吃药不?

回答是肯定的,一方面是继续加强抗病毒治疗,清除体内残留的病毒,另一方面减少后期病情的反复。

2. 什么时候需要抗感染治疗?

孩子合并了明显细菌感染症状,如持续发热不退,咳嗽加重,咳脓痰等,实验室检查提示白细胞、中性粒细胞比例增高,感染指标 C-反应蛋白,降钙素原等出现升高,这时候需要在抗病毒的同时进行抗细菌感染治疗。

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编辑: 张跃奇

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