往期我们发布「40 条用药经验总结 超说明书用药需慎用」一文，其中包括了呼吸科常用的「氨溴索」，其属于「超用法 / 用量用药」：大于 60 mg/次使用；雾化吸入。
迄今为止，我国尚无明确法律法规对「超说明书用药」进行规定，且《侵权责任法》、《执业医师法》和《药品管理法》中涉及的相关条款原则上都不支持超说明书用药。一旦发生意外，造成患者伤害，医生在诉讼中基本没有胜诉的可能。因此，超说明书用药，一定要慎之又慎。
临床工作总是会遇到形形色色的问题，不管问题大小，每一件都攸关性命。为此，针对氨溴索使用中那些令站友们纠结的问题进行整理。
问题 1：盐酸氨溴索注射液可否用做雾化吸入？
站友发帖：看到同行们对肺部感染、咳嗽、咳痰，肺部有啰音，氨溴索 45 mg q8 h 静点，同时 15 mgq8 h 雾化，请问样应用合理吗？
雨露晨曦：可以使用，效果不错！很多时候你需要创新，但是也需要有胆量。既然它可以静脉注射，为啥不能雾化吸入？
谈骨论筋 A168：可以用，我们经常用，效果不错。
bb11sword：有一次夜班给病人用过氨溴索雾化，结果就气道痉挛了……
注意：氨溴索注射剂的雾化使用尚无正式的安全性评价，又属于「超说明书」应用。安全起见，不要超范围使用药物。
问题 2：氨溴索与沙丁胺醇是否可以合用雾化？
站友回复：首先氨溴索说明书无论国产还是进口都没有雾化用法，属于超说明书用药。另外国产氨溴索容易发生严重过敏，国内多有报道，本人也遇到 1 例，虽然是静脉用药出过事，但还是不建议雾化吸入，如果实在需要吸入，建议用进口的，也就是沐舒坦。
根据我国成人雾化共识里面说的，二者属于没有配伍禁忌但也没有临床大型实验支撑，属于可以考虑的一种「备胎」。周新教授视频讲座中提到，雾化吸入药物，除非万不得已无药可用，方考虑超说明书用药，比如雾化抗生素等。否则还是按照要求使用合理的雾化药物。
问题 3：盐酸氨溴索注射液的用量？
站友求助：最近查看医嘱发现，氨溴索静推用量为 60 mg bid、90 mg tid、静滴 150 mg tid？使用这样大的量合理吗？请问氨溴索注射液及氨溴索片的用量范围？
论坛上的回复不一，可以看出用量差异很大！
A：我们用说明书剂量。有很多大医院呼吸科教授都说剂量太少，我们只能点点头。到时候如果有纠纷，说不定按说明书来，可能就这一点输了。
B：说明书上，最大剂量来自婴儿呼吸窘迫综合征，每日最大剂量 30 mg/kg，分 4 次。按此计算，成人，在 ARDS 的时候，应该剂量可以很高。
qizhenhong：大剂量时能用到 1000 mg/d。这在国外文献上已有报道。目前我们医院 ICU 里常用 330 mg 微泵注入 q8 h。对于 ARDS、严重肺挫伤，特别是既往嗜烟严重的患者中能收到较好的效果。
有文献报道，氨溴索（沐舒坦）的剂量达到 20 mg/kg，qd。大剂量沐舒坦主要有 3 个方面的作用：
（1）促进肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷；
（2）减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，减轻肺氧化性损伤;
（3）减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，从而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度，进而在 ARDS 的防治中发挥重要作用。
但上述的作用机制仅在大剂量使用时才显现，且有剂量依赖性。作者认为，沐舒坦对 ARDS 患者肺功能有明显的保护作用。临床应用大剂量沐舒坦对 ARDS 的预防、治疗和转归可能具有一定疗效。
注意：氨溴索（沐舒坦）说明书上的用法用量
婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗：
1. 每日用药总量以婴儿体重计算，30 mg/kg，分 4 次给药。
2. 应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少 5 分钟。
问题 4：咳血患者为什么不能用氨溴索？
站友回复：氨溴素主要用于急、慢性支气管炎引起的痰液粘稠，咳痰困难。如支气管运动机能受阻和大量分泌物时（如少见的恶性纤毛综合症、 咯血等）应慎用本药，否则可能出现分泌物阻塞情况。少量咳血还是可以使用的。
咯血是否可以用氨溴索。应该认清这样几个问题：
1. 氨溴索对于咯血患者，是慎用，不是禁用。主要是防止气道堵塞和不利于止血；
2. 对于咳血量不大，且痰液粘稠、咳痰困难的，在使用止血药同时，还是可以选用；
3. 如果大量咯血，治疗的关键应该是止血、镇咳，而不是祛痰；
4. 口服、注射、雾化的作用是一样的，只是起效时间和作用时间的长短区别。
问题 5：氨茶碱与氨溴索是否存在配伍禁忌？
站友求助：氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液之间存在配伍禁忌，有很多关于这种情况的报道。但是临床上这两个药物还在联用。有人说和 pH 有关，但是我搞不明白，具体在什么情况下这两者会出现乳白色混浊现象。
站友回复：联用并不等于混合使用，两者可以分开使用，中间冲管。氨茶碱注射液与盐酸氨溴索注射液二者续接时，应使用生理盐水冲管。
氨溴索说明书上的用法：
1. 本注射液亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。
2. 本品（pH 5.0）不能与 pH 大于 6.3 的其它溶液混合，因为 pH 值增加会导致产生本品游离碱沉淀。
问题 6：氨溴索、桃金娘油算重复用药吗？
这两种药药理作用各不相同，但治疗目的基本一样，临床这样使用是现象。是否合理须具体情况具体分析，不要轻易下结论：同一药理作用的药就不能联用。
有文献报道两药合用：桃金娘油肠溶胶囊联合氨溴索治疗喘息型慢性支气管炎 130 例临床观察。结论：桃金娘油肠溶胶囊联合氨溴索与常规治疗合用有协同作用, 是治疗喘息型慢性支气管炎有效辅助药物......
说明书上药物相互作用：本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度，无与其它药物合用的临床相关不良反应的报道。
