化疗相关性腹泻 (chemotherapy induced diarrhea，CID) 是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。CID 不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。CID 发生的病理生理机制至今不明。
可导致 CID 药物最为常见的为氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、卡培他滨、吉非替尼等。
WHO（1981）CID 分级
Ⅰ度 暂时性（＜ 2 天）
Ⅱ度 能耐受（＞ 2 天）
Ⅲ度 不能耐受，需治疗
Ⅳ度 血性腹泻
国际抗癌协会 CID 分级
0 级：无
1 级：与治疗前相比，排便次数增加＜4 次/天
2 级：与治疗前相比，排便次数增加 4～6 次/白天或夜间
3 级：与治疗前相比，大便次数增加 ≥ 7 次/天，大便失禁，腹部重度疼痛或大便失禁，影响日常活动，需住院
4 级：危及生命（如循环衰竭）
5 级：死亡
5-FU 导致的腹泻
5-FU 被磷酸化为 5-FdUMP 或 5-FUMP 后，对增殖的小肠细胞较敏感，导致小肠黏膜损伤、细胞分裂受到干扰引起肠壁细胞坏死及广泛炎症，造成吸收和分泌细胞数量发生变化，引发腹泻。
CPT-11 导致的迟发性腹泻
迟发性腹泻是应用 CPT-11 24 h 之后出现的 CID，一般只持续几天，无蓄积性，常发生在第一个周期的治疗在，很少患者因迟发性腹泻而停止治疗。
3 周方案： 3～4 级腹泻发生率 30% 左右，5 天左右出现；
FOLFIRI 方案：3～4 级腹泻发生率 15% 左右，8 天左右出现；
IFL 方案：3～4 级腹泻发生率 20%～30%，11 天左右出现。
CPT-11 经胆汁分泌到十二指肠，经肠道排泄、小肠中的羧酸酯酶转换为 SN-38；CPT-11 的代谢产物 SN-38-G 经肠道菌群β-葡萄糖醛酸酶还原为 SN-38，肠道大量 SN-38 蓄积引起肠上皮细胞坏死、凋亡，导致肠道炎症细胞渗透性增加，水电紊乱、小肠液分泌过度。
SN-38 在肠道内的浓度和与肠上皮接触的时间，就是导致迟发型腹泻的关键。
此外，UGT1A1 基因的多态性可导致酶活性的差异，影响药物分布和代谢，产生不同程度的腹泻。如纯合子突变型 UGT1A1 7/7、杂合子 UGT1A1 6/7、野生型 UGT1A1 6/6 3～4 级别迟发性腹泻的发生率分别为 27.6%、18.5%、6.9%。临床上可在 CPT-11 化疗前检测 UGT1A1，指导用药，根据腹泻严重不同程度采取不同的应对策略。
CID 常用药
洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶：抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收
奥曲肽：COX2 抑制剂，使血栓烷 A2 刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降
蒙脱石散（思密达）、硫糖铝：保护黏膜
CTID 的治疗
1. 化疗前停用所有缓泻剂、避免使用加速肠蠕动的实物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇等，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。
2. 2 级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮 8～10 大杯水，少量多餐进食易消化食物
3. 2 级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失、下一周期治疗酌情降低剂量。
4. 当出现不成形大便时给与口服易蒙停 4 mg，随后 2 mg/4 h，至腹泻停止 12 h 停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过 48 小时。
若 24 h 后腹泻未止，易蒙停增量至 2 mg/2 h，酌情抗感染（氟喹诺酮）；
若 48 h 后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽 100～150 μg/q8 h 随后剂量酌情递增或 25～50 μg/h 持续静脉给药到腹泻控制后 24 小时。
勤观察。
5. 复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛，血便、一天腹泻 10 次以上等）应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽 100～200 μg/q8 h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到 500 μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。
