小儿用药 3 个特点 10 种用药禁区

2016-10-11 08:55 来源:药评中心 作者:张药师
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由于小儿身体各器官发育不成熟,小儿在用药过程中要比成人更加谨慎,这样才能既帮助孩子早日康复,又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

小儿用药特点

1. 药物吸收多

口服用药时,婴幼儿的胃酸偏少,胃酶活性较低,胃排空迟缓,肠蠕动不规则,特殊转运能力弱,某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物,小儿的吸收量较成人多。

皮肤用药时,由于儿童的皮肤娇嫩,血管丰富,药物容易透皮吸收,皮肤破损时吸收量就更多了。如有用硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎,发生病儿中毒死亡的报道。故皮肤用药,小儿的吸收量也较成人多。

2. 血药浓度高

一方面,小儿尤其是新生儿细胞外液较多,这样就影响了某些按脂——水分配系数在体内分布的药物(如磺胺、青霉素、头孢菌素、速尿等),可使血中药物浓度增高。

另一方面,由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人少,而且与药物的结合力也较弱,因而造成血中游离药物浓度增高。易出现多种不良反应。

3. 代谢排泄能力弱

药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。婴幼儿肝、肾发育尚不完善,所以对药物的清除和排泄较慢。

如新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较低易出现核黄疸症。

又如新生儿肝脏功能不健全,服用氯霉素后可引起「灰婴综合征」。故小儿不准服用氯霉素和磺胺药物。

儿童 10 种用药禁区

1. 解热镇痛药物

新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂,易导致雷耶氏 (Reyes) 综合征(一种常见的急性脑部疾病,病死率高达 50%)。阿司匹林对婴幼儿的听神经也有损害。

感冒通的主要成分之一的双氯芬酸钠,儿童服用易引起血尿,不宜作为儿童治疗感冒的常用药,3 岁以下儿童禁用。双氯芬酸钠缓释片因剂量较大(每片 75 mg),儿童及青少年也不宜使用。

再如如含吡唑酮的复方制剂如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等,其解热镇痛效果肯定,但小儿不宜连续使用,很容易引起再生障碍性贫血和紫癜。

对乙酰氨基酚也是目前应用最广的解热镇痛药,其疗效好,口服吸收迅速、完全,但应注意使用剂量不宜大。

2. 止泻药物

复方地芬诺酯,适用于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺 2.5 mg、硫酸阿托品 0.025 mg,其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于 2 岁的婴幼儿),又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此 2 岁以下婴幼儿禁用,2 岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。

洛哌丁胺,适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速,用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制其用于低龄儿,如我国易蒙停使用说明书中就规定:5 岁以下儿童禁用。

药用炭,能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少肠蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响,长期应用可致小儿营养不良,所以禁止 3 岁以下小儿长期应用。

3. 驱虫药物

肠道寄生虫有多种,如蛔虫、蛲虫等。驱虫药也有很多种,有的对多种寄生虫有效,有的仅对少数寄生虫有效。用药前,查清体内有无寄生虫,有哪种寄生虫,很有必要。

常用的驱虫药有阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等。

这些药都有一定毒性和副作用,如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低,但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害,故药品说明书规定 2 岁以下儿童禁用。苦楝皮苦寒败胃,过量还可引起中毒死亡,5 岁以下儿童禁用。

4. 抗过敏药物

西替利嗪,6 岁以下儿童禁用或不宜使用。盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等,6 个月以下婴幼儿禁用。

5. 抗酸药物

H2 受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等连续使用对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害,故 16 岁以下儿童不宜使用。

6. 四环素类药物

四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制,所以 8 岁以下儿童禁用。

四环素类药物有:四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、胍甲环素、地美环素、美他环素等。

7. 喹诺酮类药物

这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节,特别是负重骨关节软骨组织的损伤,故 18 岁以下未成年人禁用。

这类药物很多,常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

8. 其它抗感染药物

磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生儿出现溶血、灰婴综合征、高胆红素血症,故新生儿禁用。

按药品说明书规定:头孢克肟,6 个月以下婴幼儿不宜使用;替硝唑注射液,12 岁以下少儿禁用;奥硝唑注射液,3 岁以下儿童不宜使用。

9. 激素类药物

这类药物会遮盖炎症症状,还可引起内分泌功能紊乱,一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素,如可的松、泼尼松 (强的松)、地塞米松等。

雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应用会使骨骼闭合过早,影响小儿生长发育,尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。

10. 氨基糖苷类药物

如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、西索米星等,连续使用易造成小儿听神经和肾功能损害,6 岁以下儿童禁用。

编辑: 于昉

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