急诊故事:医生必备利器——纳洛酮

2017-05-18 07:20 来源:丁香园 作者:齐达内2
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数年前的一个下午,急诊值白班,病人不多,大家感觉很放松。

突然,一阵嘈杂,一个病人被急冲冲地推进了抢救室,我瞟了一眼,病人软塌塌地躺在担架车上,一看就是重病人,我甚至想是不是已经不行了。

站在病人床边,一看病人,30 岁上下,身体很壮实,颜面紫绀明显,意识丧失,中度以上昏迷,一摸脉搏,很细弱还能摸到,呼吸几近停止,大约 2~3 次/分,护士已经给吸了氧、扎了液体。

我向随行的唯一一个「家属」询问情况,那人吞吞吐吐,也说不清楚,说是可能喝安眠药了,我立刻让护士从药房拿了一只 0.5 mg 的氟马西尼入壶,毫无反应。

病人非常危险,我已经准备气管插管了,习惯性地看了一眼瞳孔,两侧都很小,近乎针尖样,病人的左臂上有个纹身,也没多想,完全是职业思维——纳洛酮 0.8 mg 入壶。几秒钟后,病人出现了挣扎,而且越来越激烈,很快意识转清,竟然坐了起来,神奇的纳洛酮!

事后询问,患者是由于服用了过量的美沙酮导致中毒。

阿片类毒物的最大克星——纳洛酮,急诊医生必备利器!

总结:

1. 关于纳洛酮

(1)纳洛酮作用机理

纳洛酮是阿片受体拮抗剂,对各型阿片受体均有竞争性作用。

机体处于应激状态时,促使腺垂体释放β–内啡肽,可引起心肺功能障碍。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能拮抗β–内啡肽对机体产生的不利影响。

(2)纳洛酮的临床用途

① 用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗:

纳洛酮对麻醉镇痛药海洛因、吗啡、可待因、哌替啶等引起的镇痛和呼吸抑制具有拮抗作用。

首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷等。可迅速改善呼吸,使意识清醒。可立即静脉注射纳洛酮 2 mg,必要时重复。

亦能解除喷他佐辛引起的焦虑、幻觉等精神症状。对阿片类药物依赖者,可同时促进戒断症状产生。

② 解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状。

芬太尼、哌替啶等作静脉复合麻醉或麻醉辅助用药时,术后呼吸抑制仍明显者,纳洛酮可反转呼吸抑制。用量过大或给药过快,可同时取消或显著减弱阿片类药物的镇痛作用,顾应注意掌握用量和给药速度。

③ 用于急性酒精中毒和镇静安眠药中毒的催醒治疗。

④ 试用于休克、脊髓损伤、脑卒中以及脑外伤的治疗。

(3)不良反应: 纳洛酮无内在活性,本身不产生药理效应,不良反应少,大剂量偶见轻度烦躁不安。

2. 感悟

我们科最好的急诊医生,也是我的老师经常说:作为一名优秀的急诊医生,当你面对急诊病人时,特别是急危重症患者时,很多时候,你的很多处理,特别是紧急时刻的处理,都是反射性出现的,也许没有经过特别的深思熟虑;但是,这种反射不是无缘无故的,也不会无中生有,它的形成基础在于两个重要方面:

(1)平时学习所掌握的专业基础理论知识。

(2)多次临床实践所积累的临床经验和技能。

对此,我深信不疑!

参考文献

1. 《内科学》第七版:人民卫生出版社

2. 《药理学》第八版:人民卫生出版社

编辑: 于昉

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