带状疱疹（Herpes Zoster）是水痘-带状疱疹病毒感染周围神经所致的一种皮肤病，临床上以红斑基础上簇集性水疱伴疼痛为特征，皮损沿某一神经节段呈带状分布，通常局限于身体一侧，不越过中线。
根据机体免疫状态不同，带状疱疹的临床表现变异较大，患者可无症状、有轻度瘙痒/疼痛、或出现剧烈疼痛，可无皮疹、有少量水疱、或出现坏疽、播散性损害（见图 1），可短时间痊愈，也可出现后遗神经痛。
图 1 免疫抑制患者的广泛性损害
特殊部位的带状疱疹还可引起相应的部位特异性损害，如病变侵犯三叉神经鼻睫支时可致眼带状疱疹，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，严重病例可失明，眼带状疱疹常先出现鼻尖水疱，称为 Hutchinson 征（见图 2）。侵犯面神经和听神经时可引起面瘫、耳聋和外耳道疱疹，称为 Ramsey-Hunt 综合征。腰骶部带状疱疹还可并发排尿困难或尿潴留。
图 2 眼带状疱疹患者的鼻尖水疱
带状疱疹的治疗原则为抗病毒、止痛、预防继发性感染和降低后遗神经痛风险，具体如下：
1. 抗病毒药：
（1）常用核苷类抗病毒药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦（在体内代谢为阿昔洛韦）、泛昔洛韦。
阿昔洛 0.4～0.8 g，口服，5 次/d，或 5～10 mg/kg 静滴，每 8 小时一次。
伐昔洛韦片 0.3 g 2次/d（国外建议剂量为：1 g 3次/d ）
泛昔洛韦片 0.25 mg，口服，3 次/天
需注意，阿昔洛韦主要以原形经肾脏排泄，尿液溶解度很低，静脉输注过快或过量时可在肾小管内形成结晶而引起急性肾损害，建议治疗前检查肾功能，肾损害患者应调整剂量。
（2）存在下列情形的患者应尽早使用抗病毒药（起病后 72 小时内），严重者静脉用药：
| 年龄 ≥ 50 岁 |
| 损害位于头颈部 |
伴有中-重度疼痛、出血或坏死性损害、 受累范围超过 1 个神经节段、累及粘膜、 出现异常水疱/卫星灶 |
| 存在免疫抑制 |
| 皮肤高度易感如特应性皮炎 |
| 接受水杨酸或糖皮质激素长期治疗的儿童或青少年 |
（3）肾损害患者可改用溴夫定，对阿昔洛韦耐药者可使用膦甲酸钠。
（4）外用抗病毒药，如阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏可加快皮损愈合，但尚无充分的疗效证据。在眼带状疱疹，尤其是病毒性角膜炎时建议外用阿昔洛韦滴眼液，每日 5 次。
2. 止痛药：
（1）系统用药：①非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚，疗效有限，主要不良反应为胃肠道症状，对乙酰氨基酚过量有肝损伤风险；②抗惊厥药，如加巴喷丁、普瑞巴林和卡马西平可降低中枢神经系统高反应性，对神经性疼痛有效，但应注意药物过敏风险；③阿片类制剂，如曲马多、吗啡。
（2）药物选择应遵循 WHO 推荐的镇痛药阶梯用药原则：轻度疼痛者可使用 NSAID 或其他非阿片类药物；中度疼痛可联用非阿片类药物与弱效阿片类镇痛药；重度疼痛者可能需要非阿片类药物联合强效阿片类药物。
（3）外用药，如利多卡因贴剂、辣椒碱软膏，但尚无高质量研究证据支持外用止痛药治疗带状疱疹，专家推荐以系统用药为主。
3. 神经营养药：可使用维生素 B1 或其衍生物呋喃硫胺、维生素 B12 或甲钴胺，在肌注维生素 B12 时应注意有发生过敏反应和高尿酸血症的可能。
4. 糖皮质激素：
与抗病毒药联合使用糖皮质激素可能有助于减轻急性期疼痛，累及面神经或伴有重度疼痛或颅神经麻痹时，糖皮质激素可与静脉输注阿昔洛韦联合使用。尚无充分的证据表明糖皮质激素可预防疱疹后神经痛，早期的研究表明泼尼松龙不能预防疱疹后神经痛。
参考文献
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