近日，《药物不良反应杂志》 发布了「阿托伐他汀钙诱发过敏性哮喘」一文，现整理如下，供大家参考学习。
患者男，61 岁，因突发左侧肢体无力、口角歪斜 8d，于 2016 年 9 月 18 日人院。9 月 10 日，患者无明显诱因突发左侧肢体无力，上肢无法上抬、持物，下肢无法站立、行走，伴口角歪斜、流涎，言语稍含糊，偶有饮水呛咳。既往「胃炎」病史 2 年，未接受正规治疗，自行在药店购买胃药 ( 具体不详 )。无药物及食物过敏史。
入院体格检查：体温 36. 5℃，脉搏 89 次/min，呼吸15 次/min，血压 138/80 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。神志清楚，言语稍含糊，左侧鼻唇沟浅，露齿偏右，伸舌偏左；左侧指鼻试验及跟膝试验无法配合； 左侧肢体肌张力增高，左上肢近端肌力 3 级、远端 2 级，左下肢近端肌力 3 级、远端 2 级；心肺腹部检查未见异常。美国国立卫生院脑卒中量表评分为 4 分，格拉斯哥昏迷评分为 15 分。颅脑 MRI： 右侧基底节区急性脑梗死。实验室检查：血常规未见明显异常；LDL 2. 68 mmol/L，HDL 0.68 mmol/L，ALT 10 U/L，AST 13 U/L 。
诊断： 急性脑梗死。给予依达拉奉注射液 30 mg +0. 9% 氯化钠注射液 100 ml 静脉滴注、1 次/d，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 320 mg +0. 9% 氯化钠注射液 100 tnl 静脉滴注、1 次/d,阿司匹林肠溶片 100 mg 口服、1 次/d，瑞巴派特 100 mg 口服、3 次/d，阿托伐他汀钙 20 mg、每晚口服。当日 21：00（首次服用阿托伐他汀钙后约 30 min），患者突发胸闷、气喘伴咳嗽、咳痰，心率 108 次/min，呼吸 29 次/min，血压 98/63mmHg。血气分析示氧分压 71 mmHg，二氧化碳总量 53 mmol/L，提示低氧血症。考虑为阿托伐他汀钙引起过敏性哮喘。立即给予吸氧，并静脉滴注地塞米松磷酸钠 5 mg, 盐酸氨澳索 30 mg、多索茶碱 0.2 g。 1 h 后患者症状缓解。次日患者胸闷、气喘明显改善，呼吸 18 次/min，心率 76 次/min，血压 101/66 mmHg，右下肺可闻及少量干哆音; 血气分析示氧分压 82 mmHg，二氧化碳总量 32 mmol/L。当日停用阿托伐他汀钙，余治疗不变。9 月 21 日，给予瑞舒伐他汀钙 10 mg每晚口服，患者未再出现胸闷、气喘。
讨论本例患者因急性脑梗死给予抗血小板聚集、降脂、清除自由基、改善循环等治疗，首次服用阿托伐他汀钙后约 30 min 突发胸闷、气喘伴咳嗽、咳痰，呼吸 29 次/min，血气分析提示低氧血症，给予抗过敏、祛痰、平喘等对症治疗，1 h 后患者胸闷、气喘缓解，此后换用瑞舒伐他汀钙，未再出现不适，考虑其过敏性哮喘为阿托伐他汀钙引致。
阿托伐他汀钙具有稳定动脉粥样斑块、降低 TC , LDL-C 水平、改善动脉内膜等作用。对于 LDL-C ≥ 2. 6 mmol/L 的缺血性卒中患者推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险。临床上关于阿托伐他汀钙的不良反应报道多集中在肝功能异常、肌痛和关节痛，也有该药致皮肤过敏反应和过敏性休克的报道。检索 CNKI、 VIP、万方、PubMed 等数据库，截至 2016 年 6 月尚未见该药物致过敏性哮喘的报道。
过敏性哮喘是由 T 淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸粒细胞等多种细胞引起的慢性气道炎症，过敏原会引起气道高反应性及炎症细胞浸润增加，出现咳嗽、胸闷等症状困。阿托伐他汀钙引起过敏反应的原因可能为药物作为抗原或半抗原与体内的抗体结合引起抗原抗体反应，导致组胺、白三烯等血管活性物质的释放，从而出现过敏症状川。本例提示临床医师应警惕阿托伐他汀钙致过敏性哮喘的不良反应，尤其对初次用药的患者应说明发生该不良反应的风险，叮嘱患者若有不适应及时告诉医务人员，以免发生危险。
注：本文发布于《药物不良反应杂志》 2017 年 4 月第 19 卷第 2 期。
