抗组胺药是临床上治疗变态反应性疾病最常用的药物之一，品种繁多，各种药物之间药代动力学、抗过敏和抗炎效能、临床应用的安全性并非相同，在治疗不同疾病时效果存在很大差异。
儿童用药有别于成人，如何正确选择和使用抗组胺药一直是儿科医生关注的问题。
1. 抗组胺药如何分类？
抗组胺药是指通过和组胺受体结合以拮抗组胺作用的一类药物，在皮肤科一般指 H1 受体拮抗剂，主要拮抗或阻断速发型超敏反应中组胺的作用，用于治疗荨麻疹、特应性皮炎、湿疹等过敏性疾病。
抗组胺药可以根据 H1 受体选择特异性分为第一代和第二代抗组胺药。
2. 抗组胺药常见的副作用有哪些？
（1）中枢神经系统
第一代抗组胺药：常可引起嗜睡、抑郁、疲乏或注意力不集中等不良反应，长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育和学龄儿童的学习表现，部分儿童可出现与抑制相反的激惹、多动和抽搐等症状，不推荐常规应用；
第二代抗组胺药：化学结构特征与上述第一代相反，在治疗剂量下没有或很少发生中枢副作用。对于需要学习的儿童，应尽量选择具有无镇静作用的药物；
注意：第一代抗组胺药可通过乳汁引起婴儿嗜睡和激惹，哺乳期如需使用首选第二代中的氯雷他定、西替利嗪。
（2）心脏
第一代抗组胺药：可能会引起窦性心动过速、反射性心动过速、QT 间期延长等心脏毒性反应。
第二代抗组胺药：仅特非那丁和阿斯咪唑可致尖端扭转型心率失常，现临床已不用。
（3）其它
具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用；超量使用一代抗组胺药有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议超量服用。
3. 抗组胺药在儿童常见过敏性疾病中有何作用？
（1）普通感冒
普通感冒的药物治疗以对症治疗药物为主，抗组胺药物可通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流鼻涕等症状。
第一代抗组胺药：如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。
第二代抗组胺药物：尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因无抗胆碱作用，故不能镇咳。
（2）儿童变应性鼻炎
荐口服或鼻用第二代或新型 H1 抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。
口服 H1 抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于 2 周，5 岁以下推荐使用糖浆制剂，5 岁以上可口服片剂。
（3）荨麻疹
自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。
（4）哮喘
《马丁代尔药物大典》中指出：抗组胺药在哮喘的治疗中似乎没有地位。由于担心抗组胺药可能会引起气道阻塞，因此哮喘患者常常禁忌使用抗组胺药；2016 版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》及《儿科学 第 8 版》哮喘的治疗药物中均无抗组胺药的推荐。
4. 儿童常用抗组胺药的用法及建议
建议：应首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等；需注意年龄限制；新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据；<6 个月婴儿缺乏循证医学证据；多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于 ≥ 2 岁儿童。
本文作者：山东省沂源县人民医院 崔光亮
审稿专家：郑州大学第三附属医院 魏琛
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