过敏性休克多突然发生且严重，若处理不及时，常可危及生命。在儿科，静脉输注抗菌药物是过敏性休克最主要的病因，本文通过病例回顾复习过敏性休克的诊治流程。
1. 病例回顾
患儿，女， 9 岁，体重 25 kg，身高 150 cm ，主因「发热伴咽痛」就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予口服头孢丙烯片 0.25 每日 2 次，疗程 3 天，布洛芬混悬液 10 ml/次，发热时口服。
3 天后患儿仍有反复发热，最高体温 39.5℃ ，咽痛较前未有明显缓解，查血常规提示白细胞 15.4×109/L，考虑合并细菌感染，故给予头孢曲松针 2 g/次＋0.9% 盐水 250 ml 静点。
静脉滴注约 5 分钟，患儿出现面色苍白、四肢厥冷、胸闷、心率 120 次/分，测血压至 70 /35ｍｍHg，双肺听诊无干湿性罗音，考虑过敏性休克，立即停药，给予吸氧，换用 5% 葡萄糖液 250 ml 静点，给予盐酸肾上腺素针 0.5 mg，肌肉注射，给予地塞米松针 5 mg 静脉注射抗过敏治疗，约 10 分钟后患儿面色恢复红润，胸闷好转，心率 100 次/分，复测血压 110/75 ｍｍHg，测体温 38.5℃ 。
检查肝功能、心肌酶、电解质无异常。后继续给予补液等对症治疗，患儿病情平稳，未再出现休克征象。
该患儿在输注抗菌药物的过程中出现明显的过敏症状，伴有心率增快，血压下降的体征，所以诊断没有异议，经积极治疗，患儿休克症状得到控制。
儿童用药后出现过敏性休克，医务人员必须掌握急救措施，下面详述过敏性休克的常见临床表现及急救措施。
2. 儿童过敏性休克的常见临床表现
3. 儿童过敏性休克的急救
（1）就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境
如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）畅通呼吸道，给予吸氧
防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。
（3）药物治疗
① 肾上腺素
起效快速，有效缓解支气管痉挛，并收缩外周小血管，是治疗过敏性休克的首选用药。
一般儿童使用 1：1 000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超过 0.5 mg，肌肉注射，（目前已不推荐使用皮下注射）如需再用，一般间隔 15～30 分钟，观察血压，心率情况；
如果极危重患儿，如收缩压 0 ～ 40 mmHg 或有严重喉头水肿征象 , 可以静脉推注肾上腺素，儿童推荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5 ～10 min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率[1]。
② 积极静脉补液治疗
补充从血管渗入组织间的液体，预防或治疗休克及酸中毒，这也是抢救的关键步骤；
第 1 小时需要快速输液，常用 0.9% 氯化钠溶液，首剂 20 mL/kg，10～20 min 推注（一般不超过 200 ml），评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等。第 1 小时输液既要重视液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔马律、肝脏大小、呼吸作功增加等）。第 1 小时液体复苏时不用含糖液，可监测血糖，控制在正常范围即可；
继续输液可用 1/2～2/3 张液体，输液速度 5～10 mL/kg.h，6-8 h 内输完；
维持输液用 1/3 张液体，输液速度 2～4 mL/ kg·h，24 h 内输完；
通常不用碱性液体，如果缺氧明显，可行血气分析，根据结果酌情使用碳酸氢钠[1]。
③ 抗过敏药物的应用
使用糖皮质激素和抗组胺药物；
糖皮质激素通常使用地塞米松针及氢化可的松针。一般地塞米松针 0.3～0.5 mg/kg 或氢化可的松每次 8～10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖注射液 20～40 mL 静脉注射或静脉滴注，必要时 4～6 小时可以重复 1 次；
抗组胺药物通常使用异丙嗪针（2 岁内慎用）肌注；
但糖皮质激素和抗组胺药不应作为急救的首选药物[1,2]。
④ 升压药物
是否使用升压药物要根据患儿血压而定，通常使用肾上腺素及补液后患儿血压即可改善，如血压持续偏低者可考虑使用多巴胺等药物维持血压。
⑤ 随时监测患儿的生命体征
如有寒战者注意保暖，监测尿量，必要时检查肝肾心功能，患儿休克好转后需要继续观察 30 分钟以上无异常者才可停止抢救或离院，但仍应继续观察一段时间。
4. 小结
儿童过敏性休克是危重症，多数是因为静点药物引起，其中以抗菌药物最为常见，如果处理不当，可危及患儿生命，并极易导致医患矛盾。所以，对于静脉输液的患儿我们要注意以下几点：
严格掌握输液的适应症；
输液时要加强巡视，特别是对于第 1 次输液及年龄幼小的儿童更要仔细观察，及时发现早期症状，早期停药是抢救的关键；
对于需要皮试的药物，皮试液需现用现配，在做皮试之前一定要详细询问过敏史，对于临床常见的易过敏药物使用前要做好抢救准备，药物更换批号或停药 ＞3d，应重新做皮试；
要熟练掌握急救的措施及步骤，一旦发生过敏反应要立即进行抢救。
参考文献
[1] 许峰. 小儿过敏性休克的诊断和治疗. 中国实用儿科杂志.2009.24（11）：833-835.
[2] 楼滨城. 过敏性休克的急救. 医药导报.2011.30(1):1-4.
